老年人吃饭容易呛咳，吞咽不好怎么办？

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专家回复

（采访）老年人出现吞咽困难，轻则影响进食，重则危及生命。我们应该怎么样去治疗？

治疗的话，我们会去评判，比如我们首先评判他到底有没有吸入，有没有潜在的吸入风险。我们如果客观地评判了之后，我们发现老人确实存在吞咽障碍，我们还要去评估患者到底是吃哪种食物容易出现吞咽困难，我们要改变食物的软硬度。

比如可能衰弱的老人因为口腔的肌肉，包括我们咽部的肌肉都属于骨骼肌，当老人衰弱的时候，肯定骨骼肌的力量是减弱的，这个时候也容易出现吞咽困难，比如他咀嚼可能都没有力量，他都没有力量把食物送到咽部，我们去评判的时候，我们希望把食物做得稍微软一点。

比如还有的老人喝水呛咳，流动的食物容易造成呛咳，因为老人神经系统的退行性的改变，我们咽部的吞咽速度是很快的，所以老人可能来不及去调整。

因为这个地方，食管和气道是两个并行的器官，我们还有会厌这样的一个组织，这个会厌，比如说话的时候，这个气道是打开的，吞咽的时候，会厌会往后把气道盖住，就可以吞咽食物。当老人协调性发生了一些变化，包括比如喉上提，也是衰老的一种表现，可能来不及去关闭气道，食物就吸入到了气道当中。

还有比如老人吃流体的食物，还有粘稠的食物，还有固体的食物，每种食物吞咽的速度不一样，比如喝水，我们觉得很快，一口水就会进去。当我们吃比较硬的食物，我们自己都会觉得要嚼一嚼才能咽进去，这个速度你能感觉到，和饮水比肯定是放慢的，正常也是出现这种情况，所以老人有的时候会连汤带水一起吃，这个时候食物的质地是不均衡的，也容易出现吞咽呛咳，所以我们可能从食物的角度来去改变。

再有一个我们还要去查原因，为什么他的食物需要是软的，我们可能会发现，老人除了肌肉的力量不够以外，还有牙齿的问题。比如切割的问题，牙齿是残缺的，或者是有牙周炎，一咬东西就会疼，其实我们也是要评估的。还有的比如，我们发现老人确实有吞咽困难，也确实跟他肌肉的力量减少有关，我们可以做一些训练。

比如我们会告诉你进食的一些方式，比如吃东西的时候，尽量专心致志地在吃，或者说我吃东西时低头。一低头的时候，整个颈部的力量就增加了，这样可能增加吞咽食物的力量。比如还有的时候，我这侧的肢体不好的话，我把头给转向患侧的肢体，我把健侧的吞咽暴露出来，这样的话，吞咽的面积也会增加，力量也会增加，这个也是一个。

还有比如卧床的这种老人，我们让他平躺着进食的过程中，就容易出现呛，这是针对长期卧床的，所以我们希望他有一个角度。如果确实这个角度达不到的话，希望比如拿一条毛巾卷起来，把颈部垫起来，确保咽部和食道在同一个水平，这个时候也不容易出现呛的问题，所以我们可能会采取调整吞咽的姿势。

然后平时做一些训练，比如我们可以做一些吹气的动作，练习咽部、咀嚼肌的力量，包括舌肌的力量。我们处于年轻、健康状态的时候，我们可能都想象不出来，食物在口腔里头就是一个自然而然咀嚼搅拌的过程，然后我就咽进去了。我们健康的时候，不会想到它是一个很复杂的过程，其实这个地方相对来说，差不多有上百种肌肉在协调运作，才能够把这一口食物，真正地送到食管当中去。所以这是一个很精密的过程。

还有比如像有一些老年人，其实我们现在也知道阿尔茨海默病，老人在处于一个有认知障碍问题的时候，我们可能也得去留意，他放到嘴里的食物，就不去咽，这个时候就得需要家属细心的照护，这样才行。所以我们可能要去做肌肉方面的训练，然后再一个就是刚才说的体位，另外我们从食物的角度去给他评判。

因为要去做训练的话，除了老年科医生要掌握以外，可能有一些特别严重的，我们希望康复科来帮助我们去指导到底怎么去训练。营养方面，老年科虽然也应该掌握，老人应该怎么来进行营养，但同时对于一些复杂的，我们也希望比如营养科来帮助。

作为一个老年医学工作者，其实给老年人看病，掌握的知识应该要全面，这是一个。另外其实应该是跨专业的这样一个团队在工作。针对一个老人，他会出现很多方面的问题，发现他的问题，大家集体再给他制订一个方案，可能就会更有效。

如果一旦我们评估了，也去做康复训练了，这些都会经过一段的过程，这个时候我们就要评估他到底能吃哪类的食物，是不容易出现吞咽困难的。比如喝粥的时候，稀溜溜的粥，里头又有米粒，又有汤，就容易出现呛咳。你可能对稠的食物，就是匀质的食物不容易出现吞咽困难，我们可以稍微加一点增稠剂。

比如我们发现老人，喝水的时候出现吞咽困难，但是他要是喝藕粉，调成那种糊状的时候，他就不出现吞咽困难，我们就知道调成均一的食物，他就不容易出现吞咽困难了。

还有比如老吃这种稠的东西，老人是没有什么营养的，比如把家里的鱼、肉都剁成那种碎碎的，调和一下，这样的话就是食物成团，他一咽，一小口、一小口的就容易吞咽。所以我们还从食物的稠度、软硬度，再去给他进行调整。

（采访）其实我一开始觉得治疗吞咽困难，好像是为了让老年人能吞咽下去更多的东西，其实并不是这样，而是我们为了让老年人，不要出现吞咽困难，不要出现误吸，以免造成严重后果。

对，其实最主要就是这方面。因为吞咽困难严重的情况下，咽口水都会呛咳，这个时候防止吸入性的肺炎，其实是防不胜防的，很难。

关键就是说在早期，我们就希望老人即便是高龄、衰弱，即便有一点点吞咽困难，我们通过比如康复的训练，那是肯定需要的，比如通过一个简单的饮食调整，我就能让老人不缺乏营养，不出现营养不良，不出现吸入，其实这个也是相对来说做了一个非常好的工作。



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