老年人吞咽困难

吞咽困难的老人什么情况下需要鼻饲？要注意什么？

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专家介绍

孙晓红    主任医师

北京协和医院 老年医学科 科室主任 硕士生导师专家简介

北京协和医院老年医学科主任 主任医师 医学博士 硕士生导师；北京医学会老年医学分会消化组副组长；北京医师协会老年医学专科医师分会理事；中华医学会老年医学分会消化学组委员；中华医学会北京医学分会肠外肠内营养学分会委员；《中华胃食管反流病电子杂志》编委；《中华老年病研究电子杂志》第二届编委。主要成就：发表论文、论著50余篇；参编、参译著作20余部；参与“功能性胃肠病诊治指南”的撰写；参与功能性消化不良的中医中药治疗和慢性便秘的新药指导原则制订工作。专业特长：擅长功能性胃肠病和胃肠动力障碍性疾病的诊治，擅长老年胃肠动力、老年吞咽障碍、老年营养方面的诊断、治疗、干预以及老年慢性疾病管理和老年安宁缓和医疗。

专家回复

（采访）吞咽困难的老年人，在什么情况下需要通过鼻饲来进食？

有的时候我们评估他的级别相对来说比较高，比如咽唾沫都不能咽，这个时候我们可能需要鼻饲，如果没有鼻饲的话，恐怕喂养是喂不下去的，相对来说是属于疾病末期的这种情况。

还有一些老人可能会出现一些急性的医疗事件，比如最近因为什么需要做一个手术，或者要做一些特别的治疗，或者比如心衰加重等等，出现急性或者亚急性医疗事件需要住院的话，如果他确实是有吞咽困难，通过改善食物的质地等等这些方面，也不能够补充他所需要的营养。

在急性疾病的时候，其实对蛋白质营养的需求是高的，它是一个消耗性的疾病，所以要去补充，这个时候他的营养需求高，按照我们正常的饮食去给他补充，可能补充不够。要是评估比如都达不到正常50%的这种情况下，甚至其实在疾病状态，达不到80%的这种情况下，这个时候我们就可以临时放一个鼻饲。一旦他营养得到了改善，然后疾病得到了改善的话，我们就可以把鼻饲管撤掉。

（采访）吞咽困难的老年人，他在使用鼻饲饮食的时候，都需要注意什么？

鼻饲饮食，我们一般是这样的，比如让他吃东西的时候，从鼻饲管打营养液的时候，我们希望他有一个30度的坡度，尽量避免平卧位卧床。

再有一个就是鼻饲营养了之后，我尽量让老人保持30-45度角，这样的一个半坐位，大概维持30-40分钟，这样能够减少一些反流的发生。

再有一个，老人一旦鼻饲营养，然后还有一些吞咽困难的话，其实有的时候还得注意摆一下体位。比如这么仰卧躺着的时候，可能口腔的唾液就容易呛到，但是如果侧卧位，口腔一旦咽不了唾液的时候，它可以顺到嘴角流下来，其实我们可以稍微侧卧位，这样的一个卧位的情况。

特别是长期卧床的老人，比如还有吞咽困难，可能就会出现粪便坎塞的情况。比如我们都会给一些矿物质的油，然后来润肠通便，这个时候你往里头打，一旦呛进去之后就会造成吸入性肺炎，这个其实就很严重了。所以对于这样的老人，我们可能在用矿物质通便药物的时候，都得要去适当注意。

（采访）我们对于这种想要通便，但是尽量不选取矿物质油的话，有没有什么其他更好的选择？

这个就是看情况了，比如可以用一点开塞露，因为长期卧床的老人确实是容易出现粪便坎塞的，所以我们照护者就要很细心，不要觉得他最近没有吃什么东西，可能就没有大便，这个是不对的，我们还是应该保证他的粪便能够有效排出才行。

因为老年人，整个肌肉力量都已经很弱了，而且又卧床的话，特别容易造成粪便坎塞。所以这个时候可以稍微用一点开塞露，或者说用一点温水灌肠。



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