老人吃饭没问题，但喝水会咳嗽，为什么要警惕吞咽问题？

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专家回复

（采访）我们知道很多老年人，正常吃饭没有问题，但是喝水的时候容易出现咳嗽，这样算是吞咽困难吗？

这个问题其实特别好，在老年人群当中特别常见，也特别容易被忽视。

如果发现喝水的时候，喝水的口变小，而且喝的过程当中，或者是喝完水之后容易出现咳嗽，这种情况下真的是需要警惕的。到底有没有吞咽障碍，应该去找医生来帮助你去评判一下，这个时候其实肯定要引起大家的注意。

如果你是偶然的，恐怕是没有什么太大的问题，比如我正在跟别人说话的时候，分散注意力了，可能会出现喝水时咳嗽，但是当你一个人静静地在喝水，就会出现这种情况，一定要去找医生，让他帮你来进行评判，可能早期的时候，会有一些饮水呛咳，然后可能还会出现一些鼻反流，更严重的可能会出现一些吸入性肺炎。

比如我们会经常碰到一些高龄的老人，他可能是因为有发烧，然后咳嗽，肺部感染，收到医院住院治疗。拍胸部CT或者胸片，提示肺内有炎症，我们再去问的时候，其实有可能跟吸入是相关的。但这个时候可能老人没有出现特别严重的吞咽困难，比如他去吞咽米饭、馒头的时候，他其实并没有觉得那么哽噎，但是喝水的时候出现呛咳。

在临床当中也经常会问，你有吞咽困难吗？可能他说没有。但是我们再仔细问说，你有没有饮水呛咳的这种情况，其实这个就是一个早期发现。当病人说他有吞咽困难，这个时候往往已经出现相对来说比较严重的问题。

包括其实我们做了一些临床的研究观察，也会发现住院的病人，年龄越高，发生吸入性肺炎的比例也就越高，这种吸入性肺炎的比例高，是因为什么原因？大部分都是因为咽部的吞咽困难。

当然食管性吞咽困难也可能会导致，但是更多的是咽部的吞咽困难，因为在咽部这个地方，气道和食管是两个并行的器官，所以直接能够吸入到气道当中，造成吸入性肺炎。所以你会发现年龄增高，出现吸入性肺炎的比例也比较高的话，这个就提示他可能就是吞咽困难。

（采访）在我们一般人的印象里，我们可能会觉得喝水，应该更顺畅才对，为什么对于吞咽困难的老年人来讲，喝水反而更容易呛咳？

因为咽部的吞咽相对来说，其实是一个复杂的吞咽过程，包括了肌肉和神经的协调性，所以不同的物质，吞咽的速度不一样，然后恰好我们调节的速度也不一样，调节的速度其实相对来说是很快的，水的流动速度要是超过了调节的速度，就容易出现呛。

比如水的吞咽速度，咽水的速度就很快，比如吃奶制品，酸奶，它的速度可能就很慢，吃固体的食物，吞咽的过程当中速度就更慢。所以咽部的调节，如果恰好能够适应食物的速度，就是说吃固体食物不容易出现吞咽困难，是因为咽部来得及时间去调整，所以就没有吞咽困难。但水的速度太快了，还没来得及调整就咽进去了，这个时候会厌又没有及时关闭，就会特别容易出现呛咳。

这就是为什么你在临床上问老人，吃饭可以正常吃吗？他说可以正常吃，馒头、米饭都可以吃，但是你要是问他，喝水的时候会出现咳嗽吗？他告诉你会出现咳嗽。这个时候就要警惕他有没有吞咽障碍的问题。

（采访）既然喝水容易呛咳，我们尽量少喝水，会不会造成老年人出现水的摄入不足？

没错，有一些老年人除了有营养不良的问题，还会有一些脱水的表现，当然脱水也有很多原因，比如口感中枢相对来说比较弱。

再有一个，他说我一喝水就呛，我就不去喝，这个时候其实我们就会建议他，比如喝水时稍微加上一点儿比如糖类的东西，或者加一点果汁，让它有一点味道的话，它可能速度就能够下来。所以有的时候要去这样给他调整，防止他脱水。

其实有的时候我们会发现吞咽障碍的老人，他就会有脱水的问题，有营养不良的问题。当然了，吞咽困难也不是一个绝对的原因。




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