肠外瘘

肠瘘是怎么回事？原因是什么？

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专家介绍

李元新    主任医师

清华大学附属北京清华长庚医院 胃肠外科 科室主任 教授专家简介

清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科主任 主任医师 教授；中国医学促进会腔镜内镜外科学分会副主任委员；中国医师协会结直肠专业委员会肠外与肠内营养专委会副主任委员；中国医师协会外科医师分会肠瘘医师委员会常委；中国医学促进会胃肠外科学分会常务委员；中华医学会肠外肠内营养学分会全国委员；中华医学会外科学分会营养支持学组委员；北京医学会肠外肠内营养学分会常务委员。主要成就：曾执笔撰写我国第一版有关小肠移植的诊疗规范和技术“指南”，曾申请并获得科研基金700余万元；获得包括“国家科学技术进步一等奖”在内的省、部级以上的医学奖励共5项；带领团队拥有腹腔严重粘连的独特分离、肠瘘腹腔感染引流、复杂消化道重建和腹壁重建、腹腔镜精准微创手术、小肠移植高难度手术和外科营养支持等一批特色鲜明、高难度的临床技术，使团队能够解决胃肠外科领域疑难复杂的临床问题，吸引了大批全国各地复杂疑难胃肠外科病人前来就诊。专业特长：擅长腹部手术并发症和慢性放射性肠炎（放疗后肠损伤）导致的肠梗阻和肠外瘘的外科治疗，腹腔结核、克罗恩病和肠功能衰竭的外科治疗；擅长结直肠腹腔镜微创手术（包括腹腔镜结直肠肿瘤根治术和良性疾病的全结肠切除术），完全腹腔镜胃癌根治手术，小肠移植及腹腔多器官簇移植，外科营养支持。

专家回复

（采访）肠瘘是怎么回事？

我们首先看一下肠道，肠道包括十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠，主要功能是消化、吸收，肠道里边主要是消化液。如果肠道的连续性和完整性破坏了，肠道内的消化液，就是肠内容物漏到其他地方，比如漏到腹腔，漏到体表外，或者漏到其他的空腔脏器里面，就叫肠瘘。

漏到体表外的肠瘘，叫肠外瘘。如果漏到其他的空腔脏器叫肠内瘘。比如小肠内容物漏到膀胱里，叫小肠膀胱瘘；直肠内容物漏到阴道里，叫直肠阴道瘘；当然肠道之间也可以形成内瘘，比如小肠跟结肠之间形成了内瘘，叫小肠结肠瘘，所以它也有肠外瘘和肠内瘘之分。

（采访）主任，导致肠瘘的常见原因有哪些？

肠瘘，最常见的原因是手术，所以肠瘘是外科医生的一个噩梦。肠瘘还有一些其他的原因，包括肠道本身有一些病变，比如结核、肿瘤、放射性损伤、炎症性肠病等等。

（采访）主任，是因为有了肿瘤、炎症这些疾病，做了手术导致的肠瘘，还是说这些疾病本身就能导致肠瘘？

虽然手术是针对这些疾病在做治疗，但是手术也会导致肠瘘，手术导致的肠瘘是专门的一类，叫手术以后的并发症。

其中，有些疾病虽然没有进行手术干预，它自己也会形成肠瘘，比如刚才讲的像结核、炎症性肠病，有一部分会形成脓肿，皮肤破溃，最后形成肠外瘘。也有可能跟其他脏器粘在一起，形成感染灶，最后破溃形成肠内瘘，所以肠内瘘可能在感染状态、病变状态下形成得更多。

（采访）主任，肠外瘘更多见的原因其实还是手术，是吗？

对，手术是最主要的原因。

（采访）主任，在临床中，肠内瘘和肠外瘘，哪个比较常见？

肠外瘘比较常见，内瘘只是在少数的一些病变的情况下，比较多见的，像结核、放射性肠炎。肠内瘘是比较少见的，肠外瘘更常见一点。

（采访）主任，您提到根据肠内容物流到腹腔外，还是流到其他的空腔脏器，分为肠外瘘和肠内瘘，还有没有其他对于肠瘘的分类方式？

还有一些，比如比较少见的，像腹腔没有完全闭合，开放了，看到暴露的肠管内容物漏到开放的腹腔里，我们叫肠空气瘘。其实最主要的还是分肠内瘘和肠外瘘两大类，这是传统的分法。



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