肠外瘘

确诊肠外瘘需要做哪些检查？

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专家介绍

李元新    主任医师

清华大学附属北京清华长庚医院 胃肠外科 科室主任 教授专家简介

清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科主任 主任医师 教授；中国医学促进会腔镜内镜外科学分会副主任委员；中国医师协会结直肠专业委员会肠外与肠内营养专委会副主任委员；中国医师协会外科医师分会肠瘘医师委员会常委；中国医学促进会胃肠外科学分会常务委员；中华医学会肠外肠内营养学分会全国委员；中华医学会外科学分会营养支持学组委员；北京医学会肠外肠内营养学分会常务委员。主要成就：曾执笔撰写我国第一版有关小肠移植的诊疗规范和技术“指南”，曾申请并获得科研基金700余万元；获得包括“国家科学技术进步一等奖”在内的省、部级以上的医学奖励共5项；带领团队拥有腹腔严重粘连的独特分离、肠瘘腹腔感染引流、复杂消化道重建和腹壁重建、腹腔镜精准微创手术、小肠移植高难度手术和外科营养支持等一批特色鲜明、高难度的临床技术，使团队能够解决胃肠外科领域疑难复杂的临床问题，吸引了大批全国各地复杂疑难胃肠外科病人前来就诊。专业特长：擅长腹部手术并发症和慢性放射性肠炎（放疗后肠损伤）导致的肠梗阻和肠外瘘的外科治疗，腹腔结核、克罗恩病和肠功能衰竭的外科治疗；擅长结直肠腹腔镜微创手术（包括腹腔镜结直肠肿瘤根治术和良性疾病的全结肠切除术），完全腹腔镜胃癌根治手术，小肠移植及腹腔多器官簇移植，外科营养支持。

专家回复

（采访）主任，如果想确诊肠外瘘，都需要做哪些检查呢？

肠外瘘，老百姓会说看到这个引流管里有消化液流出来，一看就知道这是肠瘘，或者伤口处有粪便流出来。

作为专科医生来讲，我们会有一些专科的评估，特别是变成管状瘘的，或者有少数病人发烧，瘘不是太明显，或者瘘很小，他只是发烧，表现为腹痛的一些症状，瘘不是很明显，其实我们有很多办法去诊断。

比如引流管在瘘的附近，在上消化道比较近的地方，可以喝些染料，像美蓝这些染料会显示出蓝色，显示瘘的发生；更专业的是用造影的方法，通过把造影剂打到瘘管里，同时也扫个CT，造影时看到造影剂进入消化道、胃肠道，也证实了造影剂到胃肠道里，这个诊断就非常明确了。

（采访）主任，如果那肠外瘘的患者，从引流管流出一些消化液、一些粪便的症状很明显，还需要做影像学的检查或者造影检查吗？

是的。影像学评估非常重要，它可以指导我们的治疗策略，除了证明它是肠瘘，还要明确很多问题。

比如它里头有没有脓腔，引流管位置好不好，将来能不能把它塑造成管状瘘，换句话说，将来能不能自己愈合，通过保守方法能不能自己愈合？还有就是有没有影响自己愈合的一些因素？所以评估是非常重要的，准确地讲这个评估不是一次完成的，我们在治疗过程中需要不断地评估，不断地评估来调整治疗策略。

比如可能过一段时间再做个造影，再扫个CT，看看引流管放的位置对不对？有没有把它塑造成一个可以自己愈合的管状瘘？如果不能自己愈合是因为引流管放的位置不好，我们就要调整引流管的位置，有的时候专科医生要在X线底下通过导丝来调整位置，要把它塑造成一个可以自己愈合的管状瘘，将来最终争取这个病人通过非手术方法自己愈合。

（采访）也就是说我们做的这些检查，不光是要去诊断，还要对以后的治疗和效果，有一个评估和辅助的作用。

对，完全正确。



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