肠外瘘

肠外瘘怎么治疗？

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专家介绍

李元新    主任医师

清华大学附属北京清华长庚医院 胃肠外科 科室主任 教授专家简介

清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科主任 主任医师 教授；中国医学促进会腔镜内镜外科学分会副主任委员；中国医师协会结直肠专业委员会肠外与肠内营养专委会副主任委员；中国医师协会外科医师分会肠瘘医师委员会常委；中国医学促进会胃肠外科学分会常务委员；中华医学会肠外肠内营养学分会全国委员；中华医学会外科学分会营养支持学组委员；北京医学会肠外肠内营养学分会常务委员。主要成就：曾执笔撰写我国第一版有关小肠移植的诊疗规范和技术“指南”，曾申请并获得科研基金700余万元；获得包括“国家科学技术进步一等奖”在内的省、部级以上的医学奖励共5项；带领团队拥有腹腔严重粘连的独特分离、肠瘘腹腔感染引流、复杂消化道重建和腹壁重建、腹腔镜精准微创手术、小肠移植高难度手术和外科营养支持等一批特色鲜明、高难度的临床技术，使团队能够解决胃肠外科领域疑难复杂的临床问题，吸引了大批全国各地复杂疑难胃肠外科病人前来就诊。专业特长：擅长腹部手术并发症和慢性放射性肠炎（放疗后肠损伤）导致的肠梗阻和肠外瘘的外科治疗，腹腔结核、克罗恩病和肠功能衰竭的外科治疗；擅长结直肠腹腔镜微创手术（包括腹腔镜结直肠肿瘤根治术和良性疾病的全结肠切除术），完全腹腔镜胃癌根治手术，小肠移植及腹腔多器官簇移植，外科营养支持。

专家回复

（采访）主任，对于肠外瘘，我们应该怎么治疗？都有哪些方法呢？

肠外瘘治疗的总原则，还是争取它自己愈合，目前是分阶段的治疗。

首先，我们根据治疗需要把肠瘘分成三个阶段：

第一个阶段就是肠瘘的急性期，就是肠瘘刚开始发生时，我们希望控制腹腔的感染，有时候手术中也放了引流管，如果引流管的位置是很好的，有时候可以更换对于管状瘘塑形更好的黎氏双套管。如果不能有效地引流，我们可以通过CT、B超引导下，穿刺建立通道，再放入腹腔双套管。如果都不行的话，那我们在做腹腔脓肿引流手术时，放置腹腔双套管。

那么在急性期，有可能出现脏器功能的障碍、衰竭，这时候要跟ICU的医生合作，肠瘘医生跟ICU医生关系非常密切，有的肠瘘医生本身就是很好的重症医学医生。还要控制出血，它会腐蚀血管，会导致大出血；营养支持，在这个阶段都很重要；水电解质平衡，怎么样补钾，怎么样补钠，维持病人的容量平衡等，这些都是外科医生的基本功。

急性期过了以后变成肠瘘的稳定期，形成管状瘘，生命体征也稳定了，甚至病人的内稳态，也处于一个稳定状态的时候，这时候两个问题是主要矛盾，一个是管状瘘塑形，引流要好。另外一个就是营养支持，想办法进行有效的营养支持，无论是肠内营养，还是肠外营养，很多病人在这个阶段就自愈了。

少部分病人不能自愈的话，就进入了第三阶段，就是我们要做确定性手术，把肠瘘处理掉，进行消化道的重建，少部分病人腹壁也有问题，还要做腹壁的重建，因为很多人腹壁也是敞开的，腹壁也是缺损的状态，所以这时要做消化道和腹壁的重建。

（采访）主任，如果肠外瘘的患者，出现了水电解质或者酸碱失衡，应该怎么去纠正呢？

这个问题很专业，首先从监测上来看，记录液体的摄入量和出来的量，尿量也要24小时监测，看尿量有没有缺失，对于特殊的肠瘘，我们还要想办法记录肠瘘丢失的量，因为从肠瘘瘘口丢失的消化液量，有时候量非常大，特别是高流量瘘，像高位的小肠瘘、十二指肠瘘，流量非常高，高流量瘘有时候也会导致严重的水电解质失衡。

另外一个，通过我们的一些监测，比如生化、水、电解质、血气的监测，可能比一般病人的监测要频繁得多，要根据这个病人的风险，和治疗的过程中，不断地通过监测来调整补给量，希望病人达到一个平衡，给他创造一个非常稳定的内稳态。换句话说，创造一个非常符合身体生理的内环境，让病人的脏器功能恢复，争取创造自己愈合的全身条件。

（采访）主任，高流量瘘是什么意思呢？

高流量瘘是肠瘘专科医生，治疗肠瘘时，对肠瘘状态的一种描述。

在肠瘘的不同部位，比如十二指肠、空肠，由于这里的消化液比较多，也比较稀薄，一旦有瘘的话，流出量就会很大；反过来讲，在结肠的时候，正常生理状态下，很多肠内容物通过结肠的水分吸收，成了半成型的糊状粪便样物质，如果这个地方有瘘了，它的流量、丢失量就会比较少。

高流量瘘提示我们要注意，病人的水电解质平衡，引流也很重要，所以对我们的专科医生，有一定的治疗指导意义。



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