肠外瘘
腹部手术后腹腔感染出现肠外瘘怎么办?
专家介绍
李元新 主任医师
清华大学附属北京清华长庚医院 胃肠外科 科室主任 教授专家简介
清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科主任 主任医师 教授;中国医学促进会腔镜内镜外科学分会副主任委员;中国医师协会结直肠专业委员会肠外与肠内营养专委会副主任委员;中国医师协会外科医师分会肠瘘医师委员会常委;中国医学促进会胃肠外科学分会常务委员;中华医学会肠外肠内营养学分会全国委员;中华医学会外科学分会营养支持学组委员;北京医学会肠外肠内营养学分会常务委员。主要成就:曾执笔撰写我国第一版有关小肠移植的诊疗规范和技术“指南”,曾申请并获得科研基金700余万元;获得包括“国家科学技术进步一等奖”在内的省、部级以上的医学奖励共5项;带领团队拥有腹腔严重粘连的独特分离、肠瘘腹腔感染引流、复杂消化道重建和腹壁重建、腹腔镜精准微创手术、小肠移植高难度手术和外科营养支持等一批特色鲜明、高难度的临床技术,使团队能够解决胃肠外科领域疑难复杂的临床问题,吸引了大批全国各地复杂疑难胃肠外科病人前来就诊。专业特长:擅长腹部手术并发症和慢性放射性肠炎(放疗后肠损伤)导致的肠梗阻和肠外瘘的外科治疗,腹腔结核、克罗恩病和肠功能衰竭的外科治疗;擅长结直肠腹腔镜微创手术(包括腹腔镜结直肠肿瘤根治术和良性疾病的全结肠切除术),完全腹腔镜胃癌根治手术,小肠移植及腹腔多器官簇移植,外科营养支持。
专家回复
有几个不同的方法:
到我们这来看病的,发现腹腔引流管有粪便出来,或者切口有粪便出来,有时候在肠道蠕动恢复以后出现的,通常到我们这来,可能是手术后四五天、五六天,特别是胃肠手术,原来也放了引流管,如果引流管放的位置很好,我们通过更换腹腔双套管,就能达到这个目的,当然更换腹腔双套管也是有时机的,不是一来就换,早期我们还是想办法,建立一个滴水管,让它持续冲洗,负压吸引,等14天窦道形成以后,更换腹腔双套管。
还有一类,病人来了以后,他引流不好,我们可以通过CT和B超,评估它有脓腔引流不到,我们可以在CT引导下,现在技术进步了,在CT和B超引导下进行穿刺,穿刺以后建立腹腔引流的通道,将来也争取把它扩张成一个可以放置腹腔双套管的引流通道。
还有少部分病人,引流效果不好,会出现脓毒症的表现,甚至出现多脏器功能衰竭的趋势,这个时候,我们就要果断地开腹进行腹腔脓肿的引流手术,在这个手术过程中,我们就要有意识地把双套管放好。
除了放到瘘的位置上,争取形成管状瘘来自愈,我们还应该在他腹腔平卧的时候,最低位放置腹腔双套管,比如盆腔、左结肠旁沟、右结肠旁沟、肝下等等这些部位,这个时候既然进去了,我们还要做一个很重要的事,应该做一个营养管的通道,肠内营养通道的建立,因为肠内营养通道为我们今后的营养支持,会创造很多便利的条件。
(采访)主任,如果想要预防这个患者手术后的腹腔出现感染,需不需要用一些抗生素呢?
抗生素的使用不预防瘘,这一点是可以明确的。如果出现瘘了,腹腔脓肿引流是更重要的,当然我们需要使用抗生素。但是抗生素,第一不预防瘘,第二也不能靠抗生素来控制瘘。
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