肠外瘘

腹腔双套管、生物蛋白封闭剂是怎么促进肠外瘘的瘘口愈合的?

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专家介绍

李元新    主任医师

清华大学附属北京清华长庚医院 胃肠外科 科室主任 教授专家简介

清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科主任 主任医师 教授;中国医学促进会腔镜内镜外科学分会副主任委员;中国医师协会结直肠专业委员会肠外与肠内营养专委会副主任委员;中国医师协会外科医师分会肠瘘医师委员会常委;中国医学促进会胃肠外科学分会常务委员;中华医学会肠外肠内营养学分会全国委员;中华医学会外科学分会营养支持学组委员;北京医学会肠外肠内营养学分会常务委员。主要成就:曾执笔撰写我国第一版有关小肠移植的诊疗规范和技术“指南”,曾申请并获得科研基金700余万元;获得包括“国家科学技术进步一等奖”在内的省、部级以上的医学奖励共5项;带领团队拥有腹腔严重粘连的独特分离、肠瘘腹腔感染引流、复杂消化道重建和腹壁重建、腹腔镜精准微创手术、小肠移植高难度手术和外科营养支持等一批特色鲜明、高难度的临床技术,使团队能够解决胃肠外科领域疑难复杂的临床问题,吸引了大批全国各地复杂疑难胃肠外科病人前来就诊。专业特长:擅长腹部手术并发症和慢性放射性肠炎(放疗后肠损伤)导致的肠梗阻和肠外瘘的外科治疗,腹腔结核、克罗恩病和肠功能衰竭的外科治疗;擅长结直肠腹腔镜微创手术(包括腹腔镜结直肠肿瘤根治术和良性疾病的全结肠切除术),完全腹腔镜胃癌根治手术,小肠移植及腹腔多器官簇移植,外科营养支持。

专家回复

(采访)主任,肠外瘘患者的瘘口和瘘管,后期怎么处理呢?

肠瘘,如果塑造成管状瘘,我们要评估它能不能自己愈合,如果没有影响自己愈合的因素,换句话说,我们评估了这个瘘是能自己愈合的,我们要创造条件促使它向自己愈合的方向发展,把病程向这个方向来引导。

作为专业的肠瘘医生,我们其实是把这个瘘管逐渐变细,就是用不同型号的腹腔双套管,逐渐让它变细,在我们评估消化道远端通畅的情况下,最后可以用生物蛋白胶进行封堵。

当然,也有少部分病人不需要生物蛋白胶封堵,可能自己都已经长上了,过去在没有生物蛋白胶封堵的时候,我的老师黎介寿院士,带我们用水压的方法,用水压的方法促进瘘口的自愈,现在我们都用生物蛋白胶来进行封堵。

(采访)主任,您提到肠外瘘可以用生物蛋白胶把瘘口堵上,肠外瘘的患者是不是发现有瘘口就能把它封堵上?

生物蛋白胶的学名叫生物蛋白封闭剂,它是模拟凝血功能的最后纤维蛋白沉积,在窦道中间,纤维蛋白是暂时的封闭阶段,封闭以后阻止消化液再流入到窦道中,最后促进纤维蛋白的沉积,形成肉芽组织纤维化、瘢痕化,这是瘘口愈合的整个过程。生物蛋白质胶的封堵是有技术要求的,不是所有的人都可以封堵,在某些特定的条件下通常能够封堵成功。

首先没有影响自己愈合的因素,比如远端没有梗阻,是一个比较直、比较长的管状瘘,瘘的周围没有脓腔,肠道破损的地方不是很大的断裂,窦道也比较新鲜,也就是说窦道不是出现一两年以后才来的。我们也要把这个瘘管逐渐细化,原来粗的瘘管逐渐变得非常细的状态下,我们用最细的双套管,把它塑形塑得很好的状态下,那么在这种状态下,封堵成功的概率比较大。

封堵,我们的理解是一个帮助的过程。有一部分病人,可能不封堵也可以自愈,我们帮助了一部分人,就是不封堵可能不能自愈。

当然,如果你没有把握好适应证,不管你怎么封堵,你封堵一次、两次,封堵十次,因为有影响自愈的因素,它不能自愈,所以你怎么堵也堵不上,所以什么人适合封堵?创造一个什么条件,把它塑造成一个可以封堵的瘘,这还是有一定技术要求的。

(采访)主任,您说双套管是帮助肠外瘘的患者瘘管愈合的,它的原理是什么呢?

双套管抽吸以后会刺激周围的组织,因为它也是一个异物,刺激周围的组织增生、纤维化,形成一个纤维化的窦道,也有的人看着这个双套管比较简单,可能拿硅胶的组织做了一个双套管,这个硅胶组织就不能刺激组织,出现肉芽组织增生,形成窦道,如果窦道不能形成,它就不能自愈。

我们通过粗的双套管,早期主要把消化液从这儿抽吸走,由于双套管可以刺激周围肉芽组织的增生,形成一个纤维化的窦道。

如果组织愈合能力比较好的状态下,我们通过逐渐更换细的双套管,窦道逐渐缩小,缩小到最后,窦道非常细的情况下,这个时候,肠腔内的消化液、肠内容物,已经不太容易进入到窦道里,这时拿生物蛋白胶封堵一下,就是最后“一公里”帮它一下,来完成这个工作,所以双套管其实是肠瘘自愈的“灵魂”。



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