肠外瘘

肠外瘘的手术难度大吗？

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专家介绍

李元新    主任医师

清华大学附属北京清华长庚医院 胃肠外科 科室主任 教授专家简介

清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科主任 主任医师 教授；中国医学促进会腔镜内镜外科学分会副主任委员；中国医师协会结直肠专业委员会肠外与肠内营养专委会副主任委员；中国医师协会外科医师分会肠瘘医师委员会常委；中国医学促进会胃肠外科学分会常务委员；中华医学会肠外肠内营养学分会全国委员；中华医学会外科学分会营养支持学组委员；北京医学会肠外肠内营养学分会常务委员。主要成就：曾执笔撰写我国第一版有关小肠移植的诊疗规范和技术“指南”，曾申请并获得科研基金700余万元；获得包括“国家科学技术进步一等奖”在内的省、部级以上的医学奖励共5项；带领团队拥有腹腔严重粘连的独特分离、肠瘘腹腔感染引流、复杂消化道重建和腹壁重建、腹腔镜精准微创手术、小肠移植高难度手术和外科营养支持等一批特色鲜明、高难度的临床技术，使团队能够解决胃肠外科领域疑难复杂的临床问题，吸引了大批全国各地复杂疑难胃肠外科病人前来就诊。专业特长：擅长腹部手术并发症和慢性放射性肠炎（放疗后肠损伤）导致的肠梗阻和肠外瘘的外科治疗，腹腔结核、克罗恩病和肠功能衰竭的外科治疗；擅长结直肠腹腔镜微创手术（包括腹腔镜结直肠肿瘤根治术和良性疾病的全结肠切除术），完全腹腔镜胃癌根治手术，小肠移植及腹腔多器官簇移植，外科营养支持。

专家回复

肠外瘘是个非定式手术，不像我们做直肠癌、胃癌根治手术，是定式手术。肠外瘘手术是非定式手术，它的复杂性和不确定性非常多，它的复杂性和不确定性来源于几方面：

第一方面，他原来做了什么手术，比如原来做的是阑尾手术，这个肠外瘘手术就比较简单，原来做的是胰十二指肠切除手术，这个难度就大了。

还有原来腹腔感染的状态，如果原来是严重的腹腔感染，现在形成腹腔广泛地、致密地粘连，这个难度也会很大。当然，我们也有缝切口缝到肠子漏到外头的，腹腔粘连不厉害，这部分患者手术也很简单。

所以通常来讲，肠瘘的手术是一个不确定手术，大多数肠瘘手术的难度非常高，要求做肠瘘的专科医生，要对普通外科，普通外科是指胃肠外科、肝胆外科、胰腺外科，对常见的手术都要了解、都要会做，还有非常深厚的肠粘连松解的功夫，还要有消化道重建的技巧，还有腹壁重建的功夫，才能完成这个工作。

不然有的时候会下不了手术台，你可能陷在手术台上，消化道的肠道接不上去了，或者腹壁关不起来了，那么就会进入到这种尴尬的状态，所以它是一个非常难的、高难度的治疗。

（采访）主任，如果经过判断，肠外瘘的患者需要进行手术治疗，什么时候进行手术是比较好的时机？

这个也是具体情况、具体分析。

对大多数肠瘘来讲，原来因为有消化液流到腹腔里，肠内容物流到腹腔里会导致严重的腹腔感染，后面就会粘连。所以通常我们二次手术，在肠瘘发生3-6个月再次手术。当然有个别病人，刚才讲了比如阑尾手术后的肠瘘比较简单，这类病人可以早期手术，大多数要等到3-6个月以后，进行确定性的手术。

（采访）主任，为什么还要再等3-6个月？

3-6个月是指发生肠瘘以后3-6个月，因为在3-6个月的过程中，他的腹腔感染状态逐渐好转，身体是很奇妙的，它会逐渐吸收这些渗出的东西，肠壁的水肿也会逐渐消散，粘连就没有原来那么致密了，所以我们再次手术的安全性就大多了。

如果我们在它粘连最厉害，炎症、水肿最厉害的时候，在术后一个月左右，如果这个时候手术，可能粘连的肠道没分离出来，把正常的小肠又刮破，这时候肠道水肿、炎症非常厉害，有时候稍微一分离，肠管就会破损，所以这个时机是非常重要的。

人们经常讲，在错误的时间、错误的地点，和错误的敌人打了一仗是灾难性的后果。肠瘘也是这样，除手术技术之外，还有手术策略、手术时机也非常重要。

（采访）主任，肠外瘘的手术成功率高吗？

肠外瘘手术的成功率还是非常高的，当然是专科医院，因为他必须要有对于消化道的重建、粘连的彻底松解、腹壁重建这些技术基础，所以现在很多治疗越来越专科化，对专科医院来讲，手术成功率还是非常高的。

肠瘘治疗要争取把消化道的腹腔粘连进行彻底松解，彻底松解以后，我们才能把肠瘘的肠段游离出来，才能评估远端有没有梗阻。当然，我们也可以通过其他方式来评估，有些肠瘘不需要全部松解，对于复杂的、非常难的肠瘘，要把消化道彻底松解，把肠瘘切了，还要做肠排列。刚才讲了这是复杂的，简单的肠瘘，不需要做广泛的消化道松解。



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