肠外瘘
肠外瘘手术有哪些风险?
专家介绍
李元新 主任医师
清华大学附属北京清华长庚医院 胃肠外科 科室主任 教授专家简介
清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科主任 主任医师 教授;中国医学促进会腔镜内镜外科学分会副主任委员;中国医师协会结直肠专业委员会肠外与肠内营养专委会副主任委员;中国医师协会外科医师分会肠瘘医师委员会常委;中国医学促进会胃肠外科学分会常务委员;中华医学会肠外肠内营养学分会全国委员;中华医学会外科学分会营养支持学组委员;北京医学会肠外肠内营养学分会常务委员。主要成就:曾执笔撰写我国第一版有关小肠移植的诊疗规范和技术“指南”,曾申请并获得科研基金700余万元;获得包括“国家科学技术进步一等奖”在内的省、部级以上的医学奖励共5项;带领团队拥有腹腔严重粘连的独特分离、肠瘘腹腔感染引流、复杂消化道重建和腹壁重建、腹腔镜精准微创手术、小肠移植高难度手术和外科营养支持等一批特色鲜明、高难度的临床技术,使团队能够解决胃肠外科领域疑难复杂的临床问题,吸引了大批全国各地复杂疑难胃肠外科病人前来就诊。专业特长:擅长腹部手术并发症和慢性放射性肠炎(放疗后肠损伤)导致的肠梗阻和肠外瘘的外科治疗,腹腔结核、克罗恩病和肠功能衰竭的外科治疗;擅长结直肠腹腔镜微创手术(包括腹腔镜结直肠肿瘤根治术和良性疾病的全结肠切除术),完全腹腔镜胃癌根治手术,小肠移植及腹腔多器官簇移植,外科营养支持。
专家回复
(采访)主任,肠外瘘的手术治疗,会不会有什么并发症?肠外瘘手术是一个比较复杂的手术,并发症比较多,再出现瘘的风险远远高于其他的手术,就是做完肠瘘手术以后,它又出现瘘了,当然还有出血问题,跟其他的手术也一样,还有梗阻、切口感染,这是比较独特的。
为什么会有这些问题呢?比如切口感染问题,因为它是多次的腹壁手术,有了多次手术以后,腹壁连续开几刀以后,腹壁的动脉都切断了,再加上腹壁的顺应性减低,腹壁关上以后,肚子非常紧,切割也很厉害,那么腹壁也会有问题。
为什么会再出现瘘?正常做肿瘤手术,在正常的肠道上做消化道重建,它在周围有瘢痕、炎症、水肿、粘连的肠道,分下来的地方做了吻合,有时候肠道的粗细程度也不一样,有的时候有慢性炎症,肠壁水肿很厉害,这时候做吻合以后再出现瘘的概率比较大。
出血也是同样的,它的组织周围比较脆,有时候消化道的腐蚀或者解剖的改变,再出血的概率也不低。
但是作为一个专科医生,我们会有很多措施,减少这类问题的发生。比如肠瘘手术做完以后,有的时候要建立内减压,就是吻合口附近要让它压力减少,肠瘘吻合口附近,仍然要放置黎氏腹腔双套管,一旦出现瘘了以后,就会形成可以自己愈合的管状瘘,事实上肠瘘病人,手术以后出现再次瘘的病人,大多数通过保守治疗就能自愈。
肠梗阻的问题,分离比较广泛,我们要做肠排列,可以减少这些并发症的发生。我们作为治疗肠瘘的医生,做手术前要有预见性,采取一些预防的措施。这些都是手术局部的措施。
还有全身的预防措施,比如蛋白的控制,我们要把白蛋白维持在一个比较好的水平,要输血,加强营养,肠瘘病人愈合能力比较差,我们有时候要用生长激素促进组织的愈合,还有一些其他的全身预防的措施,综合在一块可以减少并发症的发生,并发症并不可怕,应该及时发现、及时处理,就怕没发现,因为发现后及时处理,很多是可控的,甚至可以自己愈合。
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