肠外瘘

肠外瘘手术后，患者多久能出院？

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专家介绍

李元新    主任医师

清华大学附属北京清华长庚医院 胃肠外科 科室主任 教授专家简介

清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科主任 主任医师 教授；中国医学促进会腔镜内镜外科学分会副主任委员；中国医师协会结直肠专业委员会肠外与肠内营养专委会副主任委员；中国医师协会外科医师分会肠瘘医师委员会常委；中国医学促进会胃肠外科学分会常务委员；中华医学会肠外肠内营养学分会全国委员；中华医学会外科学分会营养支持学组委员；北京医学会肠外肠内营养学分会常务委员。主要成就：曾执笔撰写我国第一版有关小肠移植的诊疗规范和技术“指南”，曾申请并获得科研基金700余万元；获得包括“国家科学技术进步一等奖”在内的省、部级以上的医学奖励共5项；带领团队拥有腹腔严重粘连的独特分离、肠瘘腹腔感染引流、复杂消化道重建和腹壁重建、腹腔镜精准微创手术、小肠移植高难度手术和外科营养支持等一批特色鲜明、高难度的临床技术，使团队能够解决胃肠外科领域疑难复杂的临床问题，吸引了大批全国各地复杂疑难胃肠外科病人前来就诊。专业特长：擅长腹部手术并发症和慢性放射性肠炎（放疗后肠损伤）导致的肠梗阻和肠外瘘的外科治疗，腹腔结核、克罗恩病和肠功能衰竭的外科治疗；擅长结直肠腹腔镜微创手术（包括腹腔镜结直肠肿瘤根治术和良性疾病的全结肠切除术），完全腹腔镜胃癌根治手术，小肠移植及腹腔多器官簇移植，外科营养支持。

专家回复

（采访）主任，需要进行手术的肠外瘘患者，他们做完这个手术之后，大概多久可以出院？

术后的平均住院日要高于肿瘤的病人，因为肿瘤的病人，胃肠道功能好的话，把肿瘤切除，清扫淋巴结以后，胃肠功能一旦恢复，他就可以出院。特别是我们现在在推崇“ERAS”，加速康复外科，让病人尽早恢复出院。

肠瘘不一样，它是肠功能处于一个较长时期的功能障碍的状态，所以手术以后，肠功能的恢复要比肿瘤病人慢得多，表现在通气、排气、排便的时间，比肿瘤病人要长。有的时候还会有一些肠功能障碍的表现，比如腹泻、腹胀，进食不好，有的时候要从肠内营养，逐步过渡到普通的饮食，所以这部分病人就需要肠康复。

每个人不一样，但是他的恢复时间比较长，有的人是10天，有的人是手术后2周，当然我们希望这部分病人彻底控制好了，在可控的状态下再出院。

（采访）主任，肠外瘘患者在出院之前需要做哪些检查呢？

出院之前，第一，要看看他的营养状态，包括抽血、白蛋白、体重、前白蛋白等，还要评估营养摄入的状态，能不能肠内营养、肠外营养，自主饮食的状态怎么样，我们不能光听病人讲，说他吃饭了，我们要非常关注他吃的量是多少，吃的品种是多少，有的人吃饭了，他其实就是喝一点稀饭，远远达不到他的营养量。

我们还要评估他腹腔感染的状态，瘘口愈合的状态，肠道的通畅性等等，如果觉得这些都达到了治愈程度，是可以考虑出院的。

肠瘘现在随着时间的延长，经验的积累，通过CT能看到肠瘘愈合的情况，比如肠瘘的窦道，通过CT值能评估出这个窦道长得好不好。如果窦道有很多的纤维化，这个病人愈合的可能性比较大；如果这个窦道里还有很长一段有积气，甚至还有积液在里面，再发的概率比较大，这部分病人我们要延缓他的吃饭时间，甚至肠外营养的时间更长一点。

所以出院前评估还是很重要的，如果贸然让病人出院，可能病人还会有问题、很快就得回医院。

（采访）所以还是要对患者进行全方位的评估，才可以让患者出院。

对。



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