肠外瘘

腹腔手术都有可能导致肠外瘘，能预防吗？

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专家介绍

李元新    主任医师

清华大学附属北京清华长庚医院 胃肠外科 科室主任 教授专家简介

清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科主任 主任医师 教授；中国医学促进会腔镜内镜外科学分会副主任委员；中国医师协会结直肠专业委员会肠外与肠内营养专委会副主任委员；中国医师协会外科医师分会肠瘘医师委员会常委；中国医学促进会胃肠外科学分会常务委员；中华医学会肠外肠内营养学分会全国委员；中华医学会外科学分会营养支持学组委员；北京医学会肠外肠内营养学分会常务委员。主要成就：曾执笔撰写我国第一版有关小肠移植的诊疗规范和技术“指南”，曾申请并获得科研基金700余万元；获得包括“国家科学技术进步一等奖”在内的省、部级以上的医学奖励共5项；带领团队拥有腹腔严重粘连的独特分离、肠瘘腹腔感染引流、复杂消化道重建和腹壁重建、腹腔镜精准微创手术、小肠移植高难度手术和外科营养支持等一批特色鲜明、高难度的临床技术，使团队能够解决胃肠外科领域疑难复杂的临床问题，吸引了大批全国各地复杂疑难胃肠外科病人前来就诊。专业特长：擅长腹部手术并发症和慢性放射性肠炎（放疗后肠损伤）导致的肠梗阻和肠外瘘的外科治疗，腹腔结核、克罗恩病和肠功能衰竭的外科治疗；擅长结直肠腹腔镜微创手术（包括腹腔镜结直肠肿瘤根治术和良性疾病的全结肠切除术），完全腹腔镜胃癌根治手术，小肠移植及腹腔多器官簇移植，外科营养支持。

专家回复

（采访）主任，在腹腔内进行的手术，都有可能会导致肠外瘘的发生，有没有办法去预防？

这个问题比较复杂，我们要先从肠瘘形成的原因说起，导致肠瘘的手术，不仅是胃肠的手术，肝胆的手术、胰腺的手术、妇科的手术、泌尿科的手术，甚至腹腔周围骨科的手术，都有可能导致肠瘘。

那么导致肠瘘的原因，有手术操作的原因，也有病人全身状态的问题，像贫血、营养状态不好、低蛋白血症。还有局部的原因，比如粘连，妇科的手术，小肠跟子宫粘连在一块，分离的过程中损伤了；泌尿科的问题，比如在腹膜后切肾，肿瘤跟结肠粘得比较紧，分离过程中，结肠可能有破损，或者有的人胖，手术视野不清楚，电刀在腹膜后操作，看不清楚是结肠，还是腹膜后组织，有可能也会造成意外的损伤。

作为我们医生来讲，我们能做的，第一就是各个专科规范化操作，第二就是把全身状态不好的病人，要进行一定的改善，各个专科也都有这个要求，包括蛋白非常低的，要给他纠正低蛋白血症。

局部的情况，现在我们通过很好的影像学，包括磁共振、CT，术前对病人的局部情况，要有一定的了解，要有一定的心理准备，因为胃肠外科可能对肠瘘熟悉一些，其他科室常规地做手术，认为肠道不会跟妇科的器官有关联。

有一些肿瘤，或者原来他做过手术有粘连，你在做手术前要了解他的病史，要在CT上看，发现有这个问题，心里就要有预案、有准备。当然讲多了也是医生的经验，综合来讲还是要规范地手术，发现容易导致病人肠瘘的一些高危因素积极处理，减少肠瘘的发生。肠瘘是一种现象，再厉害的外科医生，也不敢讲自己手术后不会发生肠瘘。

（采访）肠瘘虽然经常是做了手术之后出现的，但是它不一定就是手术引起的，与患者自身的很多情况有关。

导致肠瘘的原因，不完全是手术技术上的原因，有多重因素。

最常见的举例子，比如胃肠手术要做很多的吻合口，吻合口瘘当然有技术原因，比如吻合技术没做好会导致瘘，但还有很多其他的原因：

比如这个病人全身的状态比较差，极度营养不良，严重的贫血，或者在严重的感染状态下，还有严重的低蛋白血症，组织的愈合能力很差；

还有就是他局部的状态，比如接口的地方张力非常大，粗细不一样，有的肠道这么粗，有的肠道那么细，接到一块；

还有血供的问题，血运的问题，肠道水肿的问题，肠道水肿很厉害，做了吻合，所以它是多重因素结合在一块。

我们从不认为，某个大夫手术后发生肠瘘，患者送到我们这来，我们就认为他技术差，这是多种因素导致的。当然作为医生来讲，我们要尽量避免由于技术原因导致的肠瘘，同时还要有能力预测到他会有发生肠瘘的风险，比如我们可以做一些预防的措施。

比如低蛋白血症，我们有意识地输点蛋白，纠正贫血；控制原发的糖尿病，血糖的问题等等；张力的问题，我们可以在手术中降低张力的发生。当然，即便采取这个措施，有一些病人还是会发生肠瘘。



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