早期食管癌的内镜诊断与切除

哪些早期食管癌患者可以做内镜下切除治疗？

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专家介绍

吴齐    主任医师

北京大学肿瘤医院 内镜中心 科室主任 专家简介

北京大学肿瘤医院内镜中心主任 主任医师；中华医学会消化内镜学分会胃疾病协作组委员；中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会全国常委；中国抗癌协会胃癌专业委员会内镜学组副组长 微创学组委员；中国医师协会外科医师分会肿瘤外科医师委员会全国常委；中国医师协会内镜医师分会全国委员 消化内镜专业委员会全国委员。主要成就：Endoscopy International Open 国际编委，《中国肿瘤临床》《中华胃肠内镜电子杂志》《中华消化内镜杂志》编委；IWCGO、国际胃癌学会（IGCA）、 欧洲胃肠道内窥镜学会（ESGE）、 日本消化器内视镜学会年会（JGES）会员。专业特长：主要进行胃癌、肠癌、食管癌、肺癌、肝胆胰肿瘤的胃肠镜、气管镜、鼻咽镜、超声内镜等检查治疗；擅长胃、肠等消化道早癌的内镜下诊断及切除、晚期肿瘤内镜下介入支架置入、内镜下逆行胰胆管造影术及相关治疗、内镜下胃造瘘术、超声内镜引导支气管透壁穿刺活检。

专家回复

（采访）主任，内镜下切除的手术适合治疗哪种类型的早期食管癌？

我们首先从病变侵犯的深度来说，黏膜分三层，叫M1（病变局限于黏膜上皮层）、M2（病变浸润黏膜固有层）、M3（病变浸润黏膜肌层）。内镜手术的绝对适应证是M1跟M2。到了M3跟SM1（病变浸润黏膜下层上1/3）这两个层别的时候，叫扩大适应证。换句话来说是什么意思？在这两个层面，它存在着2%-8%不等的淋巴结转移的几率。

所以当我们做到一个病变，做完了以后，报的是一个黏膜下浅层食管癌的时候，我们一定在手术以后，要定期给他做CT，要随访他纵隔淋巴结的问题，避免他淋巴结存在转移，即使是2%，它也是有转移的可能性。这是从病变深度来考虑的。

第二个是从病变的性质考虑，我们知道鳞状细胞癌，它也是分为分化型的跟未分化型的。对于未分化型的这一类，它的恶性程度是相对比较高的。如果它侵犯到了黏膜肌层，也就是M3，或者是黏膜下浅层，也就是SM1，他淋巴结转移的风险还会再升高。

所以对于这一部分病人，我们要追加一个外科的手术，或者是局部纵隔区域的放射治疗，这是必须要做的一个事情。避免他手术以后造成不完全性的切除，在后期有转移，有其他一些可能性。这个是我们在手术适应证上一定要把握住的。

（采访）主任，这个患者如果已经有淋巴结的转移了，是不是就不能做内镜手术了？

已经有淋巴结的转移，它是一个手术的禁忌证，因为我们的内镜手术，现在还无法做到同期的淋巴结清扫，所以如果有这种情况，需要他做一个胸科的手术。



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