幽门螺杆菌的检测及治疗
为什么根除幽门螺杆菌会产生耐药?
专家介绍
成虹 主任医师
北京大学第一医院 消化内科 研究生导师专家简介
北京大学第一医院消化内科主任医师 研究生导师;中华医学会消化病学分会第七 八届幽门螺杆菌学组秘书;中华医学会消化病学分会第九 十届幽门螺杆菌学组副组长;中国医师协会中西医结合医师分会消化病学专家委员会常务委员;中国中医药研究促进会消化整合医学执行理事;中国医药生物技术协会慢病管理分会委员会常务委员;北京医学会肠道微生态与幽门螺杆菌分会常务委员;幽门螺杆菌感染与胃癌防控办公室常务理事。主要成就:主要从事幽门螺杆菌感染检测、治疗、耐药相关方面的研究;主持或参加多项基金课题,已发表相关文章80余篇;曾参加第2-5次中国幽门螺杆菌感染处理共识的制订,并负责第4、5次共识检测部分主要内容的撰写。专业特长:长期从事消化内科疾病诊疗及内镜诊疗,擅长幽门螺杆菌相关临床疾病的诊治,尤其难治性幽门螺杆菌感染相关疾病的诊治。
专家回复
(采访)主任,为什么有的患者在治疗幽门螺杆菌的过程中产生耐药?关于细菌耐药的问题,有很多的因素,最主要是与既往抗生素的应用情况有关,并不是因为治疗幽门螺杆菌用抗生素,感冒了用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星,这都是临床非常常用的抗生素,治疗各种感染都可能用。
如果既往经常用抗生素,而这个细菌基本上都是在儿童期就感染了,每次吃抗生素的时候它在你的胃里都会刺激这些细菌,可能导致了细菌耐药,既往抗生素应用史是导致细菌耐药的原因。
很多病人都是治疗幽门螺杆菌一次、两次、三次,像我治的最多的一个病人治了十九次,都没有治好,他还有胃癌家族史、癌前病变,找到我的时候已经治了十九次了,我们给他做细菌培养没有做成功,我们再去分析他,多次治疗失败也是导致治疗失败的一个原因。什么样的治疗方案是最好的一个治疗方案?首次治疗成功的方案就是最好的方案。
(采访)之前不管是什么原因,只要服用过抗生素,就可能对抗生素产生耐药性。
对,是的,尤其是常用的这些,像克拉霉素,还有左氧氟沙星,或者同类的抗生素,比如阿奇霉素、红霉素,跟克拉霉素都是同一种,叫大环内酯类的抗生素,左氧氟沙星、莫西沙星、氧氟沙星,包括氟哌酸,这些都是喹诺酮类的抗生素,都有交叉耐药。如果既往经常用抗生素来治疗其他疾病,有可能耐药。
所以临床在制订治疗方案的时候,为什么要让病人提供详细的病史,我们都要去问抗生素的应用史,像指南里面推荐经验性治疗,因为幽门螺杆菌很难培养,很难每个人都去做药敏,经验性选择治疗方案,最重要的不光是医生的经验,还要结合病人既往抗生素的应用史,根据病史来选择。
如果病人既往经常用大环内酯类抗生素,比如阿奇霉素、红霉素等等,我们在治疗的时候建议不要选择含有克拉霉素的方案,很有可能已经是耐药菌了,如果经常用喹诺酮类的药,也有可能是个耐药菌,就要去选择非同类的抗生素,比方阿莫西林,包括呋喃唑酮、四环素这些抗素去治疗。
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