心脏支架手术
心脏支架都有哪些种类?各有哪些特点?
专家介绍
窦克非 主任医师
中国医学科学院阜外医院 心内科管委会副主任 50B病区 科室主任 博士生导师专家简介
中国医学科学院 阜外医院心内科管委会副主任;冠心病中心副主任,50B病区主任,博士生导师;中国医师协会心血管分会青年委员会副主任委员;中华医学会心血管病学分会第十届委员会青年委员;北京医学会心血管病学分会委员及冠脉介入学组副组长;美国心血管造影与介入协会,美国心脏学会会员;《中国循环杂志》,《心脑血管病防治》,《国际心血管病杂志》,《circulation》中文版 编委;SCI期刊CCI,Medicine,JACC Intervention;Circulation Intervention 审稿专家。主要成就:2017首都十大杰出青年医生;2014年北京市科学技术三等奖;2014,2012年中华医学会中华医学科技奖二等奖;2011年教育部科学技术进步二等奖;2011年教育部自然科学家二等奖;2010年上海市科学技术一等奖;2009,2008年中国介入大会青年医师奖;发表论文100余篇,其中SCI第一作者或通讯作者20余篇;主编《专家解读冠心病》;国家实用新型专利一项:经桡动脉介入造影导丝;主持国家自然科学基金,首发基金,首都特色临床研究基金;中央公益性科研院所专项基金。专业特长:擅长各类心血管内科疾病诊治,尤其是冠状动脉粥样硬化疾病介入治疗。以第一术者完成冠心病介入诊断与治疗超过15000例,目前仍然保持0死亡记录。尤擅长左主干病变,分叉病变,慢性完全阻塞等复杂高危病变介入治疗。多次应邀在以第一术者角色在欧洲介入心脏病年会(EuroPCR)、亚太介入大会(TCTAP)、中国心脏大会(CHC)、中国介入心脏病学大会(CIT)、中华心血管病年会(CSC)中进行手术演示,演示内容既包括复杂高危病变介入处理,又包括机器人手术,杂交手术,生物可降解支架等最新技术。每年超过20次在各类国内,国际学术会议做专题报告。
专家回复
心脏的支架经历了大概有三个革命性的时代,1987年的时候它第一次使用金属裸支架,就是一个完全金属支撑的支架,它解决了短期之内单纯球囊扩张以后血管回缩和急性闭塞的问题,但是后来就发现了这个血管放了单纯的金属支架以后,在它的刺激下血管内膜增生的特别厉害,大概有40%左右的病人发生了再狭窄,就是说你放了半年到一年以后这个支架内又狭窄了,这个狭窄就达不到你原来的目的。所以后来研发了第二代药物洗脱支架,药物洗脱支架也分成了两代,第一代的药物洗脱支架当时叫西罗莫司和紫杉醇的两种药物洗脱支架,但是它们当时支架的平台,支架的丝度比较厚,虽然在一段时间内非常好的解决了再狭窄的问题,但是后来发现血栓的发生率比较高,我们现在用的大部分都是二代的药物洗脱支架,主要是钴铬合金的,有铂铬合金的,一般支架丝的厚度都在80-90微米,使用了依维莫司、佐他莫司、西罗莫司以后不但它再狭窄率降低了,血栓的发生率也低了。
但是老百姓肯定心想,我们放一个金属的东西到身体里面,他肯定是觉得不好的,他希望这个东西消失,所以就有了第三代的药物洗脱支架,也就是我们后来叫做可降解支架,可降解支架它的原理就是把药包裹到一个多聚乳酸的这样一个成分里边,然后把它做成一个刚性很强的支架状的东西,送到身体里面把狭窄的部分撑开以后,经过三年左右的时间这个支架就完全化掉了,这样能达到一个既治疗狭窄,又不残留任何东西在体内这样一个效果。但是第一代的可降解的支架遇到了一些问题,也是血栓率比较高,因为它比较厚,现在正在进行第二代薄的可降解涂层支架的研发。
越薄,一个是通过性好,另外一个它和血管的接触面积小,刺激小。你可以想象到比方说一个三毫米的血管,如果说你这个血管支架的支架丝就有两毫米的话,你最后就剩下一毫米了,管腔就小,所以说如果说你这个支架丝越薄,你剩的管腔就越大,所以说它对于病人有非常大的好处。
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