心脏支架手术

什么情况下可以做心脏支架手术?

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专家介绍

窦克非    主任医师

中国医学科学院阜外医院 心内科管委会副主任 50B病区 科室主任 博士生导师专家简介

中国医学科学院 阜外医院心内科管委会副主任;冠心病中心副主任,50B病区主任,博士生导师;中国医师协会心血管分会青年委员会副主任委员;中华医学会心血管病学分会第十届委员会青年委员;北京医学会心血管病学分会委员及冠脉介入学组副组长;美国心血管造影与介入协会,美国心脏学会会员;《中国循环杂志》,《心脑血管病防治》,《国际心血管病杂志》,《circulation》中文版 编委;SCI期刊CCI,Medicine,JACC Intervention;Circulation Intervention 审稿专家。主要成就:2017首都十大杰出青年医生;2014年北京市科学技术三等奖;2014,2012年中华医学会中华医学科技奖二等奖;2011年教育部科学技术进步二等奖;2011年教育部自然科学家二等奖;2010年上海市科学技术一等奖;2009,2008年中国介入大会青年医师奖;发表论文100余篇,其中SCI第一作者或通讯作者20余篇;主编《专家解读冠心病》;国家实用新型专利一项:经桡动脉介入造影导丝;主持国家自然科学基金,首发基金,首都特色临床研究基金;中央公益性科研院所专项基金。专业特长:擅长各类心血管内科疾病诊治,尤其是冠状动脉粥样硬化疾病介入治疗。以第一术者完成冠心病介入诊断与治疗超过15000例,目前仍然保持0死亡记录。尤擅长左主干病变,分叉病变,慢性完全阻塞等复杂高危病变介入治疗。多次应邀在以第一术者角色在欧洲介入心脏病年会(EuroPCR)、亚太介入大会(TCTAP)、中国心脏大会(CHC)、中国介入心脏病学大会(CIT)、中华心血管病年会(CSC)中进行手术演示,演示内容既包括复杂高危病变介入处理,又包括机器人手术,杂交手术,生物可降解支架等最新技术。每年超过20次在各类国内,国际学术会议做专题报告。

专家回复

心脏支架的手术适应证从以前的国外国内的指南来看,认为造影检查发现血管狭窄≥70%就可以做支架了,但是实际上造影它并不是一个很客观的手段,实际上70%血管的狭窄目前相对于我们来说太轻了,至少狭窄≥70%。

即使血管狭窄≥70%我们也不一定做,还要加一条他有明确缺血的证据,比方说一活动就有胸口疼,停下来就好转,或者说我们做了运动实验、心肌显像都提示他整个心脏的供血区有缺血,这个时候可以做。

还有一种情况,即使他没有明确的症状,在非常严重的重要狭窄部位,比方说前降支的痉挛,它的重要性就相当于我们国家河流系统里的长江黄河一样,如果在近端有一个90%的狭窄,即使病人还没有感觉到明显症状的时候也要处理,所以我们不能单纯的把这个狭窄的程度来作为放支架的标准,而是把狭窄的程度加上它的症状作为放支架的标准。

现在我们更先进了,还有腔内影像学,就是相当于用造影从外面看,腔内影像学就是把这个影像的技术伸到血管里面去看,这样我们更可以看到这个血管里面到底狭窄是多重,血管是多大,有多少斑块,这个斑块稳定不稳定,会不会近期发生病变。

除了腔内影像还有功能学检查,同样70%的狭窄,你可以想象一下如果说一个10mm,一个30mm,它对于病人血管缺血不缺血的影响是不一样的,这个时候我们要用功能学检查的手段来看这个病人究竟有没有缺血。

所以综合起来看,一个我们要看病人的狭窄的程度,第二个要看症状,缺血证据,可以结合腔内影像,可以结合功能学的检查。

另外还有一条非常重要就是看这个血管大小,在什么位置,打个比方说我们可能会在重要血管的地方,百分之七八十狭窄就给他做支架,相反一个非常远端的小血管,90%狭窄对病人的症状、生命也没影响,我们就不做支架,所以我可能讲的比较复杂,但是单纯根据狭窄来确定做不做支架并不科学,需要综合的判断。



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