心脏猝死

遇到有人晕倒，如何判断是否发生了心脏猝死？该如何急救?

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专家介绍

张萍    主任医师

清华大学附属北京清华长庚医院 心内科 科室主任 博士生导师专家简介

清华大学附属北京清华长庚医院内科部副部长 心内科主任；中国生物医学工程学会心律分会常委兼秘书长；中国医促会心律与心电分会副主委；中华医学会起搏与电生理分会委员；中国医师协会心律分会委员；中华医学会心血管病分会心律失常学组委员;中国科协全国首席科学传播专家。主要成就：发表论文110余篇；2013年获中国心律学会颁发的“中国起搏杰出贡献奖”；先后承担“十二五”科技支撑计划、国家自然科学基金等10余项国家及省部级课题，获中华医学科技三等奖、华夏医学三等奖、教育部自然科学二等奖、北京市科技进步二等奖各一项。专业特长：擅长各类心律失常及冠心病、心衰、心肌病、高血压及疑难危重心血管疾病诊治， 在晕厥猝死防治、心力衰竭器械治疗及遗传性心血管疾病诊治方面具有丰富的经验。

专家回复

（采访）主任，怎么判断是否发生了心脏猝死？

首先第一个这个人一旦倒地，先要拍他的脸，叫他的名字刺激，看他能不能醒过来。如果这时候拍脸叫他，呼叫都不能有反应，我们说这个人是意识丧失了。意识丧失以后可能会发生的是心脏停跳，也可能有脑血管的意外，下一个判断就是要摸他的大动脉搏动，哪里可以是有大动脉搏动？比如说颈部，大家可以拿手一摸，咚咚跳，然后这是离着你施救的过程中最近的这个地方，如果你摸动脉搏动摸不到，我们说这个人你就应该考虑他是心脏骤停引起的心脏猝死，即刻施救，就这么简单。

（采访）我们发生心脏猝死的时候该如何急救？

如果这个患者真的在你身边突然发生心脏猝死了，你的第一时间肯定就是对他进行施救，像有一次我在达美航空公司，凌晨两点，我坐在那刚闭眼睛，突然一个老人就拍到我身边了，脸朝下拍在那，然后我当时的意识就是这个人出问题了。然后我马上就把他翻过来，一摸他的呼吸，没有了，经体表的大动脉的搏动也消失了。我们即刻做的一点是叫人帮助你，一个是经胸来做心脏按压，来辅助心脏被动地去跳动、去搏血，这样的目的是为了保证脑的灌注、肾脏的灌注。

（采访）我们该如何做心脏按压？

心脏按压可能经过很多宣传片都教过大家，首先第一个，一定要把患者快速移动在一个比较平整的地方，把他展平了，然后如果是能够有两个人以上帮助你，我们说就多人轮流来做的话就会好一些。

首先第一我们要选到你心脏按压的正确位置，我们通常男性患者快速地选择方法，就是两个乳头连线的中点，这个地方就是你按压的部位。

然后随后用我们的利手，你要是右利手，右手，左利手，放左手，掌根这个部位，我们叫它大鱼际，小鱼际的地方，然后把它压在我们刚才确立的位置，我们说要压在我们两乳头连线的中点，也就是我们的胸骨的下1/3和上2/3交界点上，对他进行快速地按压。

在按压的过程中要求你的肩和你的掌根是垂直的，通常我们把患者放在一个平地上，施救者跪在患者的身边，然后掌根放在我们确立的部位上，双手对叠，然后我们同时把另外的手指带起来，就不要大巴掌压在上面，一定要带起来，让你的作用力集中在掌根，然后快速按压。一般频率我们是100次/分，深度希望压到5cm以上，这样的话才能冲击我们的心脏去收缩，才能去搏血。

在按压的过程中，我们每按压一段时间，就要间歇做一个人工呼吸，一般情况下我们说按压两个人来配合的话，按压30次，然后吹两下。但是如果只有一个人的时候，不能去做人工呼吸，你就持续心脏按压，不要停，要连续的心脏按压，就可能提升救治率。但是单纯的按压能够救活的患者，有，但是会明显减少，为什么？

在施救的过程中，我们心脏按压实际上仅仅是一个辅助心脏，等待心脏能够恢复它正常跳动的这样一个过程，我们的心脏如果说它是一个心脏停跳，你通过按压，它可能过一会儿血运改善了，我们的司令部，窦房结起跳了，可能引领心脏去跳，但如果他是一个心室颤动，往往你压是压不停的，怎么才能让它停？我们说导致心脏猝死的心律失常80%是心室颤动，必须得有一个除颤器把它打停，所以我们说心脏除颤是心肺复苏非常重要的一个关键环节，但是它也是一个非常薄弱的环节。

因为我们国家也好，还有包括其它的国家也好，这种除颤器的布置是远远不足的，这一点实际上在美国，像西雅图，他们在这个城市体外除颤器布置得比较好，每1万人的地方就会放一台，比如像大型的剧场，大型的运动场、大型的商场、火车站、飞机场都会布除颤器，我在中国看到我们布的最多的就是机场，我在国外甚至看到在教堂里还有AED，所以也就是说人口比较密集的地方，都会按照人口的比例来布除颤器。

这个除颤器实际上是为了提升我们的救治能力，它可以把这个救治提升的百分比是很高的，就像在美国欧美这些普及经胸进行心肺复苏，心脏按压，这个技术普及得这么好的国家，它实际上在没有除颤器辅助的时候，心肺复苏救治猝死的成功率也就是5%。但是当它的除颤器布了以后，在不同的城市可以提升到30%，最好的能提升到60%、70%，就完全不一样了，完全改变了猝死人群的结果。

（采访）当发生心脏骤停之后，最好在多长时间内完成急救？

越早越好，我们说第一时间看到发生猝死的人，你看到了，你就有责任立刻对他进行施救，同时呼叫别人来帮助救治，打救护车来救。我们说最佳的救助的时间，有一个黄金时间界值就是四分钟之内，因为四分钟之内，我们救过来患者脑死亡的几率明显下降。否则我们把心跳救回来了，但是脑缺血时间太长了，他就是一个植物人，最后可能还会死于植物人状态所带来的很多并发症。

我们说在施救的过程中，每延迟一分钟，这个患者死亡的机会就增加10%。所以你想你要延迟了十分钟，他几乎就快没有希望了，所以我们为什么说要在四分钟之内尽快施救。但是如果说超过了四分钟，你也不要放弃，我们也施救过一些很多，像青壮年，器官脏器比较好的，只要我们不放弃、坚持，我们有一些病人还是能救过来的，当然时间越长，救治成功率越低。

（采访）心脏骤停的表现有哪些？

心脏骤停患者倒地的话，往往第一意识丧失，全身的肌张力消失，最常见的是面色苍白，因为血液供应不上来了，但是如果患者突然由于意识丧失倒地，造成了比如悬雍垂后坠堵住了气道，他可能因为缺氧，这时候病人也会表现为面色青紫。甚至有些人时间稍微缺血缺氧长一点，也会抽搐，还有有些人甚至可能会发生像癫痫一样的发作，我们叫他阿斯发作，这些都是猝死发生的时候非常常见的。

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