诊断急性冠脉综合征需要做哪些检查？

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实际上这个急性冠脉综合征检查是多方面的，造影的话呢，应该说作为我们这个冠心病的确诊诊断。

是一个确认诊断，但它毕竟是一个有创的，我们讲有创的话，它需要一些导管，然后需要把这个导管送到临近心脏。我们说这个主动脉打这个血管的根部，在这一块打造影剂，看看心脏供血的这几根血管有没有狭窄，有没有阻塞。

它是在这个大血管的根部，主动脉根部，它从根部发出来心脏自身供血的这两支血管，左冠和右冠，左冠又分成两支，一个前降支，一个回旋支，整个心脏供血主要靠这三大支血管。

这种检查的话呢，它是有创伤性的，所以特别对一些人，一说有创伤性的，他就觉得是个大手术，觉得这个危险很大，就可能不太接受。实际上来讲，现在操作都比较简单，原来是从这个大腿的股动脉做，现在多数是从咱们这个腕部桡动脉做，就比你这个打点滴扎的针稍微粗一点。所以最终把这个导管拔出之后，这个伤口可能也就3个毫米左右的一个小的伤口非常小。

压迫之后很快就血止住了，但毕竟有创伤性，所以我们不把它放在第一位，最基本的还是心电图检查，好多老百姓觉得说心电图我做了好多次了，这个不能发现问题，实际上不是这样，最主要是在有症状的时候及时去查心电图。

比如我走路走着突然不舒服了，那附近正好有个小的医务室，有个这个社区服务中心，他只要能做心电图的地方，及时做了图，那是非常非常宝贵的，如果他的图确实有些变化，它可以提示你，可能有问题，那这方面也是有一个小的例子。

有一次有个俄罗斯的一个外宾来看病，他的一个秘书陪着他来，他这个症状很典型，估计是在这个ACS就是急性冠脉综合征范围内的疾病，他就特别惊讶，这老外虽然不是搞医的，他说，你都没给我做检查，没查心电图，就诊断了，我说，从你的症状来讲，我觉得可能性很大，心电图我肯定给你做，我先跟你说有这种可能，给他开了心电图做去了。

结果做完心电图，他没回来，我们做心电图的大夫回来了，陈主任您看看这个（心电）图，我们觉得有问题，没让他动，一看怀疑他心梗了。那我跟他讲，我说你这个病还是很重的，虽然你现在不疼，考虑这段时间可能还是有一次心肌梗死的发生。

到了下个礼拜，我一看那个他（的）那翻译又来了，也带着一个男的，但我觉得这男的好像和上次那个不太一样，我说这个还是那个病人，他说不是。我说那个病人呢，他说那个病人在别的医院做了造影了，是一个急性冠脉综合征，放了两个支架。这个怎么回事呢？他的一个同事。一看他那个人有这个胸痛症状，他带他也来看了。

一问他症状和那个完全不一样，他的症状很不典型，做了心电图也没什么问题。我说心电图没问题，当然不能完全除外。我建议他做个运动心电图，就像咱们这个跑步机似的，让这个病人在这个跑步机上快走，甚至到小跑同时我们给他记录心电图，看看就是增加心脏的负荷的情况下，有没有一个心电图的改变，如果说有这种动态变化，也能提示病人存在着心肌缺血。

除了这种负荷的实验有心电图的，有超声的，有核素的，还可以做这个CT的血管造影检查，这个属于创伤更小的了，在（做）CT之前，他要打药，推一些药，从静脉回流到这个动脉，到这个冠状动脉里边，看冠状动脉的供血情况，有没有哪有阻塞狭窄。

通过这个，我们也可以非常直观的判断这个病人有没有冠心病，有没有这个血管狭窄到什么程度。如果这个检查是阴性的，基本95%就可以除外。这个病人没有冠心病。

所以通过心电图，通过运动心电图，运动的超声，运动的核素，以及这种CT的血管造影，我们都是可以发现这个病人有没有冠心病的。如果高度怀疑，也可以去直接做这种冠状动脉的有创的造影。因为在有创造影的同时，发现了问题，我们可以解决问题，可以给他做支架植入，改善这个冠脉的狭窄情况，防止他以后出现不利的这种急性冠脉综合征事件。

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