急性冠脉综合征需要和哪些疾病区分开？

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实际上同样是引起这种心前区，或者说是这个背部这种疼痛症状疾病，还是比较多的，最为危险的，和它容易混淆的就这么几个。

一个就是主动脉夹层，这一般建有这种高血压的患者，时间比较长，血压控制不好，它可以损伤这个血管内膜，造成血管内膜的一个撕裂。这个撕裂一旦发生，它是非常剧烈的，你想这个血管里撕了，就像你这个手被刀拉了一下，疼痛非常剧烈，那个疼是不是一个闷痛了，叫做刀割样疼痛。

特别特别剧烈，剧烈到什么程度，你可能用一些镇痛药，比如我们知道吗啡，镇痛很强，打了吗啡可能疼都止不住，就到这种程度。

他这个疼痛的话，随着这个内膜撕裂的部位不同，它可以比如说向颈部传导，可以向这个腰部往下传导，像这个急性冠脉综合征的疼痛，很少向腰部传导，向颈部的是可以有的，但是往这边是相对比较少的，这是我们需要鉴别的一个疾病。

还有一个疾病，也是镇痛跨度比较大，容易被我们忽略，漏诊率很高的一个疾病，叫做肺栓塞。

这类患者，他是由于这个下肢有血栓形成，或者说盆腔有血栓形成，这个血栓脱落之后，脱落之后的话呢，它先从静脉到了这个心房，到了这个右心房，然后到了右心室，从右心室，把这个血，打到肺动脉里边，血块把这个肺动脉堵塞了，堵塞之后它就会引起，这种肺脏的换气能力的下降，就不能把正常的这个二氧化碳给它呼出去，把氧气给它换进来，那这个病人可能会有缺氧的一些表现。

那这部分病人也可以引起这种胸疼的情况，还有的话呢，比如说一些消化系统疾病，比如胰腺炎的病人，他也可以引起来这种上腹部的一些不适疼痛，那有时候还是容易和这种急性冠脉综合征相混淆的。

我们就曾经收过一个40多岁男性，这个病人就是因为这种上腹不适疼痛来的，在急诊做心电图，还有点类似心肌梗死的表现，查cTnI（心肌肌钙蛋白I）还有轻度升高，那就按照这个心肌梗死收进来了。

我们的主治医查房还是很细致，问病人在发病之前，你的饮食情况怎么样，那病人说他在发病之前吃过这种油腻的食物，来的时候还有恶心呕吐，那我们看这个心电图的变化，动态变化不是很明显，那反映心肌损伤这些指标，升高也不是很显著。

所以我们后来就给他按照这个胰腺炎做检查，包括做了这个腹部的超声，做了这个上腹CT，最后证实是胰腺炎。那么胰腺炎的时候，它会分泌一些这个心肌损伤坏死因子，也可能造成了一个心电图甚至心肌损伤标志物的升高，所以这是容易混淆的。

还有一些疾病，比如这个胆囊炎的患者，他也可以有右上腹的疼痛，也可以放散到这种肩背部，但一般它放散的右侧居多。

由于急性冠脉综合征引起的这种疼痛，往这个肩背部放散，以左侧居多，但有时候也可以到右侧，这个人情况不太一样，所以这也是容易混淆的。

还有像一些气胸的患者，他也可以有胸闷胸痛的出现。但是这种患者出现的话，他一般有一些比较特殊的情况，比如这个病人比较年轻，这个比较瘦，瘦长的这种身材就容易患病。

我们在这个奥运会期间，我是在工人体育场这个场馆服务做这个医疗保障。当时他们体育展示的一个女孩，就是早上起来乘车来场馆的时候，就突然出现胸闷胸痛，年纪差不多二十三四岁的样子吧，来这儿中午了，突然疼得很厉害，就找我们和她们另外一个经理一起来看一看。

当我们一听，一侧的呼吸就明显减低，一叩的话呢也是，这个叩诊很像种鼓音。马上让她坐这个急救车，到了我们医院这个急诊，一查胸片，一侧气胸，肺脏压缩了百分之四五十，赶紧下了一个胸腔闭式引流，那症状就很快缓解了。

所以这种人她有她的特点，年轻人，老年人发病的话，一般他都有这个慢性呼吸道疾病的病史，比如慢性阻塞性肺病，那他可能有肺大泡，剧烈咳嗽之后，这个肺大泡破裂引起来这个气胸，它应该还是能够鉴别出来的。

像这种年轻人发生气胸的话，他可能前期症状不是很明显，他就可能这个肺里边有一地方，这个发育方面有点薄弱，或者原来有肺大泡，不知道，那么突然比如用力一下这个破裂，破裂之后这个气就从这个肺组织里边到了胸膜腔里边，造成了肺组织受压。

一般来讲，就是这种修长体型的比较瘦的，这容易出现，相对来讲胖一点的，反而这个发生自发性气胸的比例要低一些。

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