急性冠脉综合征患者需要长期服药吗？

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>>>急性冠脉综合征患者需要长期服药吗？

这是非常好的一个问题，病人经常来问我们，大夫，我是不是该减药了，急性期一过，症状消失了，那很多病人就好了伤疤忘了疼了，认为我没事了，我都放了支架了，我都做了搭桥了，我应该安全了。

相比于急性期来讲，我们做的这种血运重建治疗肯定是相对安全了，但不是没事了，不是进了保险箱了，因为从这个血管干预来讲，一般大的血管，从这个直径两毫米以上的血管，我们可以做这种搭桥也好，支架也好，但是非常小的血管，那我们是干预不了的。

而大血管占的比例是非常少的，在整个血管床里边占了也就5%，其实那95%的血管，有时候我们看不见一些毛细血管，它可能也是有问题，那它有了问题之后，同样会影响到心肌的血供。

我们说大河有水，那小河可能会好，但是你如果下游不通畅，大河有了水，小河里边还是干的，所以心肌灌注可能还是差的。那这种情况下，我们可能是需要一些药物来改善周围循环。

另外，动脉粥样硬化这个过程，是和遗传，这些生活方式共患疾病都有关系的。这些因素，有的是能控制得了的，比如共患疾病，但是遗传控制得了吗，我们这个人的老化你控制得了吗？这些都是控制不了的，所以动脉粥样硬化，可能是一个自然（过程）还是一个进展的过程，那我们就需要来药物来减缓，使得逆转这个过程。

所以有些药物是需要长期服用的，比如现在已经通过这个临床实验证实的，他汀的药物，它就可以防止这种动脉粥样硬化的发生发展，甚至在一定剂量下，你调整到了一定程度，可能会逆转这种斑块，就原来你斑块负荷比较大，通过药物足量的长时间治疗，斑块可能会减小，甚至消退一些。

当然这种实验有证据，但是消退得也是很缓慢的，还有就是做了支架植入之后，实际早就对这个内膜都有损伤的，怕它这个损伤地方再长血栓，就要用一些抗血小板药物，包括阿司匹林，包括这个氯吡格雷，包括替威微咯等等，这些药物可能在一段时间之内，比如说一年之内需要比较强，两种合用。

过了一年，并不是说你这事就没有了，这个疾病就完成治愈了，它还可能有再发缺血机会，所以我们最少要保留一种抗血小板的药物。所以一个阿司匹林，一个他汀（类药物），肯定要终身服用。

另外发生了这种急性冠脉综合征事件，对心脏都是有损伤的，心脏可能会发生一些结构和功能的改变，那从这个角度来讲，抑制心脏这种结构功能改变的药物。

防止它重塑的药物也是需要的，这里边包括，比如说ACEI,ARB类的药物，还有β受体阻滞剂类药物，可以防止这种心脏结构功能的改变，一次ACS事件之后，可能还会影响到心脏功能，出现心功能不全，那这种治疗里边包括ACEI,ARB，β受体阻滞剂，还有螺内酯醛固酮受体拮抗剂，它不仅仅是治疗这种冠心病本身，还要治疗一些并发症的情况，所以可能需要长时间的服用。

我们说的长时间不是一年不是两年，可能是要终身服用，剂量要大夫去根据你的病情来调整，实际上在没有病的时候，我们都不需要吃药，也不想吃药，但有了病之后一定不要自己随便减药，有些治疗可能就是因为你减药之后，造成了前功尽弃，造成这个疾病的反复。所以我们说有了一次事件，实际上已经给你敲了个警钟，就应该遵从医嘱，好好去治疗，防止再出现不利事件。

我们这急性冠脉综合征，到了急性期，要缓解这些危险级的情况，让病人的病情稳定下来，慢性期之后就是长时间的这种有效的治疗，防止疾病的复发，这种是非常非常重要的。

但是经常很多病人是和我们说的相反，特别是年轻患者，两三年没有什么事平安无事了。药不吃了，又开始抽烟喝酒了，结果没过多久，可能二进攻三进攻。所以这样的话是我们不愿意看到的。虽然说急性期，大家也是尽了很大的努力，花了很多钱放了支架甚至做了搭桥，但最终的治疗效果没有得到保持。所以最终治疗效果的维持是需要靠这种长期的药物治疗的。

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