急性冠状动脉综合征

急性冠脉综合征的发病过程是怎样的？

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专家介绍

陈牧雷    主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 心内科 科室副主任 教授专家简介

首都医科大学附属朝阳医院冠心病监护室主任 心内科副主任 内科教研室副主任 主任医师,中华医学会心血管病分会心力衰竭专业组委员,中华检验协会心血管病专业委员会委员,中国康复医学会心血管专业委员会委员,北京医学会内科学分会委员兼秘书,北京高血压防止协会理事，北京市住院医师规范化培训内科专业委员会委员，北京市朝阳区医学损害鉴定专家。主要成就：曾获北京市科技进步二等奖；发表专业论文20余篇，参编专著6部。专业特长：主要从事心脏危急重症患者的诊断、监护与救治，在心脏重症监护室累计工作达4年以上，熟悉心脏内科常见危急重症的抢救流程，能合理应用各种监护、治疗设施，使危急重症的抢救成功率达到国内先进水平。

专家回复

>>>急性冠脉综合征的发病过程是怎样的？

如何发病实际上来讲，就是跟它这个病理生理有关系的。

最常见的发病，还是在有冠状动脉狭窄的基础上，他已经有斑块了，那么这个斑块的话呢，或者是表面不光滑，如果说内膜很光滑，你像我看到这个，这个光滑的这个内膜情况的话，它是不容易造成这个血小板在上面粘附聚集，不容易长血栓的。

但如果说长了斑块它表面有时候可能会有溃疡，溃疡表面就容易有这种血小板在上面沉积，沉积之后被激活，释放一些血管活性物质，它会吸引更多的血小板在这聚集，那最终，会激活这种凝血系统，在这长血栓，还有斑块。

虽然表面是光滑的，但是由于一些因素，比如说血压的变化，感染等等刺激，那么在他这个叫斑块尖部，它这块比较薄弱，最容易破裂，一破裂这个斑块里边的一些脂质成分释放出来，它是对这种血管里边的血小板是有活化作用的，它也会造成这个血小板的一个活化聚集，形成一个斑块，形成一个血栓，堵塞这个血管，这也是最常见的。

还有就是血管痉挛，血管本身是很光滑的，但是有些因素作用下，血管它异常的收缩，这种因素包括我们说的寒冷是一方面。

还有吸烟是非常非常重要的一方面，我有一个病人朋友，也是这样，他也是工作非常紧张，有时候来吸烟，说是可以放松一下，有一次他就在吸烟的过程中，突然一下就心梗了，而且心梗面积还很大，一下就阿斯（综合征）了，就诱发了这种心律失常。

好在离医院比较近，到医院之后给他复苏过来了，做了造影，前降支是一个严重狭窄，放了支架，这个病人就得到一个及时救治，后边还是比较规律的进行冠心病二级预防治疗，药都还吃着，但是他病变还是有变化，后来又一次放了两个支架，但是以后就没有再出现症状。

所以这种吸烟诱发这个血管痉挛也是非常非常重要的。也有一些临床实验，就是给这个动物，让它吸烟之后，就可以明显的诱发这个血管痉挛，诱发心肌梗死。所以我们说吸烟有直接的长时间的致动脉粥样硬化作用，还有即时的可以诱发血管痉挛这些因素。这些因素也不要小看。

以前我们对这种痉挛认识不是很充足，认为这个痉挛只是一时性的，这个痉挛解除之后，可能就没有什么太大影响了，但我们陆陆续续收到了一些病例，就是由于单纯痉挛诱发心肌梗死的，过了这个痉挛期再做造影，血管就和这一样，还是比较光滑的通畅的，没有这些斑块。

我们收到最严重的一个病例，由于这个血管痉挛，诱发了心梗，诱发了心源性休克，这个病人非常危重，血压都不足90/60mmHg了，从别的医院转过来的，后来我们经过这个app支持，又二次复查造影，经过一段时间治疗之后，他的血管又开通之后，痉挛解除之后，他恢复的还很好。

所以一般来讲，最主要的还是有这种固定狭窄，在固定的狭窄的基础上诱发血栓形成。这是最多见的，有一部分病人那可能是由痉挛诱发的，这都是直接的急性冠脉综合征的一个成因。

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