室间隔缺损的治疗方法有哪些？

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室缺现在分为两大类治疗：

一类就是通常传统的我们叫手术治疗，开胸手术，不管用正中开胸，还是侧开胸，还是胸骨下端切口开胸，开胸手术治疗，这是传统的治疗，而且是目前为止仍然是，主流的治疗方式；

再有一种就是所谓我们叫微创，是老百姓非常愿意接受的一种，医学上叫封堵，封堵去治疗。

那么传统的开胸手术，为什么现在还是一个传统的方法？全世界绝大部分要这样做，不管你用什么样的切口，因为封堵这个治疗在室间隔缺损上最早，其实在国外，在八五年左右就已经开始在试着去做，但后来因为并发症太多，那么大家就停止了。那么在国内的话，大概九四年九五年开始也接触这样的做。

那么最开始，我们把它限定在很局限的病例，比如嵴部室缺，嵴部这个地方因为没有什么重要的组织结构，因为心脏里边有很多重要组织结构，那么嵴部这一点没有什么重要组织结构，所以我们在这个地方放封堵器，封堵器是金属的，终身不取的，那放它比较安全，它不会损伤到周围的重要组织结构，那么后来慢慢慢慢扩大到我们现在膜部的缺损也治疗，甚至双动脉下的缺损也治疗。

那么尤其这两年国内，这个趋势是现在是越来越明显，那么到底它是不是适合室间隔缺损的治疗，要看它长期远期给病人会不会带来损害。也就是说，你这个封堵器放在里边一辈子不取，它会不会也去造成危险，那么我们现在还没有远期随访，所以微创目前我个人认为还是只适合于个别的病人。

我们现在最常见的第一个，我刚才说的嵴部室缺，第二有的膜部室缺，比如有的长了膜部瘤了有的膜部室缺，还有一个更常见的就是有的大室缺，术后以后各种原因造成的术后，我们叫残余分流，那么这个残余分流在合适的部位就在周围，都是没有重要组织结构的部位，紧邻心脏肌肉的部分，我们可以去给他去介入去封堵。那么其它的部位现在是不是应该常规治疗，现在很多人还在争论。

所有的这种病人都可以正中开胸去做手术，因为最早做这个心脏手术，大家也是摸索这个心脏的切口，从最早的正中开胸，到我们胸骨旁开胸，到往下边这种肩下来开胸包括侧开胸，那么最终大家现在公认的，就全世界现在传统的开胸还是用胸骨正中切口，因为它打开胸骨以后，马上就暴露的是心脏。

所有的外科手术有一个原则，必须我暴露清楚，也就说医生看不清楚，在那掏了洞去做，有风险的时候或有并发症，有意外的情况不容易在你掌控之中，对吗，那么有的时候出现，尤其出现这种紧急的意外情况，争分夺秒，我能马上控制住，和我过几分钟才能控制住，给病人带来的损害不一样，所以目前来讲传统的这种正中开胸，大家还是一个公认的，也是绝大部分病人是需要正中开胸的。

那么有一些合适的病人，我们所谓的合适的病人，那么就是说心脏畸形并不是很复杂，缺损不是很大，那么他的术前的心功能状态也不是很差，那么这个时候我们可以考虑所谓美容切口，那我们从腋下切口，那么保证做完了，特别是一个女孩子做完了以后，你可能把手放下以后看不到这个切口。

因为正中（切口）的话，我们即使再把这个缺口放到低，他有的时候也能看到缺口，那么给病人带来一些这种心理上的一个阴影吧，心理上有阴影，但是同样在强调侧开胸，或者说我们叫腋下的微创这种切口开胸，也是不是所有的病人都适合。这必须要医生来决定，不能单纯了为这种锦上添花的美容的切口，而失去手术的安全性。所以任何手术手术安全性是第一位的，安全性，什么决定，是暴露最好决定的。

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