妇产科缺铁性贫血

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（采访）主任，您好，非常欢迎您作客《医学微视》，今天我们要说的话题，是妇产科缺铁性贫血，这是咱们女性非常关心的一个话题，首先我们就要对它的概念有一个正确的认识，到底什么是妇产科缺铁性贫血？

缺铁性贫血是由于人的机体内铁元素的缺乏，影响了血红蛋白的合成，所引起的一种常见的贫血。

那么在影响到血红蛋白合成之前，在红细胞产生受到影响之前，首先表现为体内的储存铁的耗尽，此时称为缺铁。这个疾病的特点，它就是骨髓、肝、脾以及其它组织铁缺乏，那么你去检查血清铁和血清转铁蛋白的饱和度都是下降的。那么这是我们临床上比较最常见的一种贫血。

那么这个贫血在我们人群中的发病率大约达到了30%，那么在孕期，就是我们说妇产科女性当中的孕期，它的发病率可以高达40%以上，那么临床上常见就是孕期、产后，以及妇科肿瘤的病人以及术后的病人，容易发生这种缺铁性贫血。

（采访）30%还是在人群占的比例非常高，而孕妇达到了40%。

她很高。

（采访）引起妇产科缺铁性贫血的原因有哪些？

引起缺铁性贫血的原因很多种，首先就是女性体内的铁的储存不够。

第二个就是很多女性吃东西比较挑食，偏食，挑食，素食，节食等等。

还有一个就是我们女性在孕期，哺乳期，她（铁）需要量增加，这也是造成缺铁性贫血的一个原因。

还有我们的很多产后出血的，那么还有我们很多女性月经不调，月经量增多等等内分泌的疾病。

还有一些妇科肿瘤，以及术后的病人等等，这些原因，都可以造成女性的缺铁性贫血。

缺铁性贫血的原因还有一种，就是食物中铁的摄入不够，还有一种合并慢性的疾病，如胃肠道疾病，肠道寄生虫病，以及我们妊娠期高血压疾病，以及胃肠功能紊乱，慢性感染等等。

在我们女性当中最主要的，主要是一个孕期、产后、妇科肿瘤，以及术后，还有一些内分泌紊乱，月经量增多，月经不调造成的这种贫血。

（采访）妇产科缺铁性贫血都会有哪些症状和表现？

妇产科缺铁性贫血的症状很多，那么我们比较常见的就是一个全身的皮肤灰暗，没有光泽，全身的酸软，乏力，不爱运动，就是我们所说的头发看上去比较干枯，容易脱落，然后就是一个我们手指，就是我们讲的手指比较偏薄，这个指腹就不饱满，我们正常人的手指甲和脚趾甲都是有光泽的，有弹性的，它就没有光泽。

还有就是我们临床上所见的，就是有的人会表现为头晕、耳鸣、眼花、注意力不集中等等，还有表现为我们的，有的人会有低热，就因为贫血造成了一个低热，容易出汗，就一活动虚汗比较多。

那么严重的贫血，还会出现这种胸闷、气急、呼吸困难，还有的会表现为心动过速，甚至胸痛，那么缺铁性贫血的症状还有，有的人入睡困难，易惊易醒，就是有点动静他就觉得很快就醒了，醒了以后就很难再入睡，还有的人表现为食欲不振，消化不良等等表现。

（采访）妇产科缺铁性贫血，如果说出现了一些症状，到时候来到医院，应该做哪些检查，通常有哪些诊断标准？

缺铁性贫血的诊断标准有很多，但是我们现在临床上用的比较多的，一个就是通过血象，还有通过骨髓象，包括铁代谢，以及红细胞内卟啉代谢，通过这四个方面，当然检测手段有很多种，这是我们临床上用的比较多的。

那么从血象来说，他表现的是一个小细胞低色素性贫血，就是你去检查红细胞的体积，就平均的红细胞的体积是小于80个fl，平均的血红蛋白的含量，它是小于27个pg，平均红细胞中的血红蛋白的浓度是小于32%的，所以说我们的血涂片中可以看到，红细胞体积小，中心淡染区是扩大的，所以说网织红细胞的计数，它是正常的或者轻度的增加，那么血小板和白细胞计数它是正常或者减低的，这是血象。

那么骨髓象，我们骨髓的涂片中可以看到，是红细胞系增生的，那巨核系和粒系没有明显的改变，那么在增生的红系里面，主要是以中晚幼红细胞为主，那么它也表现为体积小，然后就是核染色质比较致密，胞浆比较少，边缘不整齐，有时候红会表现为所谓的血红蛋白形成不良的表现，我们老百姓就是核老浆幼，这是一个骨髓象。

我们还有一个检测手段，就是检查铁代谢，那么我们一般把骨髓涂片进行染色，用普鲁士蓝反应，就是我们所说的用亚铁氰化钾做染色，那么在骨髓的小粒里面你看到，没有深蓝色的含铁血黄素的颗粒，在幼红细胞内，铁小粒是减少或者消失的，铁粒幼细胞的计数是小于15%的，那么在血清铁蛋白，包括血清转铁蛋白它都是下降的，那么总体的结合力是升高的，那么我们在一系列的化验检查当中，你还可以去查查可溶性的转铁蛋白的受体，是大于8个毫克每升。

那么第四个方面就是红细胞内卟啉代谢，那么我们所说的化验单上可以看到FEP，就是红细胞游离原卟啉，它是大于0.9个毫摩尔每升的，那么ZPP，也就是我们所说的锌原卟啉，是大于0.96个毫摩尔每升的，那么FEP，就是我们红细胞游离原卟啉和血红蛋白HB的比值大于4.5个微克每克的血红蛋白。

（采访）妊娠期的缺铁性贫血更受到咱们女性的关注，因为它关乎到大人和宝宝的健康，那么孕妇作为特殊人群，对于铁的需求量和正常人，和咱们正常的普通成人是一样的吗?

她们需要量肯定是不一样的，正常的成年非孕期的女性，她体内总铁的含量，一般是在每公斤体重35到40毫克，那么每日我们要消耗20到25毫克用于造血，所以要达到这种体内铁的平衡，就需要在食物中摄取，那么我们需要每日从食物中摄取1到1.5毫克，那么妊娠以后，女性血容量是增加的，她的铁是需要650到750毫克，那么胎儿在生长发育，他需要250到350毫克，所以说我们每日从食物中摄取1到1.5毫克的铁，是不能满足她的需要的，所以需要及时的补充铁，才能达到这种铁的平衡。

一般我们讲，正常的孕妇每日需要吸收4个毫克的（铁），那有的人会说，你吃多了是不是就吸收多了，因为我们的饮食当中，她不可能你吃多少她吸收多少的，一般我们只能吸收10%，那么孕期可能她的吸收量会增加一点，但她总的吸收量，她也最高达到40%，所以说她食物当中所摄取的是不能满足她的需要的，所以还要及时的补充额外的补充铁剂。

（采访）妊娠期的缺铁性贫血，会对咱们女性的身体，带来哪些危害？

这种危害还是比较多的，那么孕期的这种贫血，对围产期的死亡的风险会大大增加，那么孕妇贫血，她更容易失血，那么产后出血，是我们孕产妇死亡原因之首。

那么轻度的贫血她的症状不是很明显，可以没有明显的症状，那么贫血出现加重，她可以出现一些不同的症状，比如头晕、耳鸣、眼花、注意力不集中，有的会表现为食欲不振、腹胀等等。

那么严重的贫血，可以导致什么？心慌、胸闷、气急。那么进一步再加重，可以导致心肌缺血，造成贫血性心脏病，充血性心力衰竭，那么对胎儿来说，可以造成胎儿宫内发育不良，胎儿宫内窘迫，还有死胎，死产，早产等等。那么贫血使得机体的抵抗力下降，可以引发各种感染性疾病。

当然了在这些贫血症状出现之前，她首先表现的就是一个体内储备的铁的缺乏，那么在这个阶段，其实对机体已经造成了损伤，所以我们要对这种病人，或者孕妇，进行什么?

早期的关注，积极的预防，那么铁缺乏，可以使婴儿的铅吸收增加，降低免疫力，影响脑的发育和认知能力影响，那么可以出生以后，母婴沟通淡漠，那么这种早期的铁的缺乏，对认知能力影响，可以延续到生后的18岁，这种导致的铁缺乏和机体的损伤，就是很难以弥补，所以说我们要积极的关注，及早的预防，这是很重要。

（采访）当然重中之重就是治疗，那么妇产科缺铁性贫血，到底应该如何治疗？

其实我们讲治病，治根，所以说治疗的原则，就是把引起各种缺铁性贫血的原因把它去除了，及时的补充铁剂，常规的进行筛查，预防这种严重的贫血出现。

那么在病因的治疗上，就根据她不同的病因，比方说孕期她铁的需要量增加，食物中摄入的不足，那么你可以及时的补充铁剂，我们一般从妊娠四个月到产后三个月，都是常规的补铁的。

月经不调，月经过多引起的缺铁性贫血，可以到医院里面，到门诊看妇科医生，去调整月经。然后如果因为肠道的寄生虫感染引起来的贫血，那么我们就驱虫，那么还有很多慢性疾病，这种慢性的感染，胃肠功能紊乱，就要去除这种疾病，然后去达到一个治疗的目的。

那么在病因治疗的过程当中，我们的铁剂就要常规的通过口服来补充铁剂，那么补充的时候，一开始我们要每月测一次血红蛋白，铁蛋白，转铁蛋白饱和度等等。

那么如果治疗有效，那继续口服治疗，一开始是每月监测一次，三个月以后是每三月监测一次到一年，再评估铁的指标是否正常，如果不达标，则继续补充铁剂，是每三个月一次，到一年，然后再评估，一年以后评估是不是铁的指标正常了，如果正常了，就不需要监测和治疗了，如果不正常，还要继续监测和治疗，这是一个方面。

那么第二个还有去除病因，也是口服铁剂治疗，每月监测铁指标，铁蛋白和转白蛋白饱和度浓度等等，如果无效或吸收的铁耐受不佳，那么你就要去寻找原因，是不是按时服药了，是不是她的服药的剂量够了，根据她的病史，去除一些幽门螺旋杆菌等等措施以后，如果有效，那么就是每三月就先开始每月监测一次，然后三个月监测一次到一年，然后再评估，如果无效，那么要继续治疗，每三个月一次监测铁指标，然后到一年，然后一年以后再监测铁指标是否达标，如果达标了，你就不需要监测和治疗，如果不达标，你还是需要继续监测和治疗的。

那么病因治疗，还有一个方法，就是口服铁剂治疗，然后你去除了，就是我们监测，每个月一次监测铁指标，铁蛋白，血红蛋白和转铁蛋白饱和度，如果无效，或者它的耐受不佳，那么你就要去寻找原因，一个是否按时服药，是否她的服药剂量是否达标，根据病史，去除一些胃肠道的这种吸收不良等等。

那么如果这些原因都去除了，那么你可以改用什么，静脉的铁剂的补充，那么它的监测，其实跟上面都是一样的，一开始是每月监测，然后三个月到一年，一年以后评估，如果铁指标不正常，那么你就继续监测，一般每三个月一次检查，一年以后评估，如果正常了，你就不用监测了，如果不正常，还需要监测。

另一方面，在补铁的药物治疗过程中，她有一个口服铁，如果口服铁效果不好，比方说有的人对铁吸收不耐受，或者胃肠道的正常的解剖结构改变了，影响了铁的吸收，那么你这时候就可以改为肌肉给，或者静脉给，那么在我们的这种治疗过程当中，因为补铁所不能兼顾，补铁所引起来这种便秘，往往这个病当中，很多通过铁治疗过程当中，会出现这种便秘，这是我们目前碰到的一个问题，需要在临床上给予解决的。

（采访）为什么很多补铁的药物都会引起便秘，引起便秘之后又会增加哪些风险？

这个从药物引起便秘的机制去说，它主要通过三个方面，一个它就是减少了肠道的蠕动，第二个就是影响了大便形成过程中水分的吸收，那么第三个机制就是破坏肠道菌群平衡。

那么首先我们说肠道内有硫化氢气体产生，它可以扩张，把肠道扩大，刺激肠道的蠕动，而铁离子可以和硫化氢结合，减少了硫化氢的生成，所以减少了这种肠道的刺激作用，其次就是游离的铁离子，它影响了在大便形成过程中水分的吸收，那么使得大便的形态出现干结或者硬结而引起便秘。

另外一个就是铁离子，可以影响肠道内的正常菌群的平衡，引起便秘，那么正常菌群失衡以后，硫化氢的产生减少，进一步又加重了便秘，那么严重的便秘，可以产生一系列的副作用，比方说她长期的便秘，可以使毒素蓄积，引起毒血症，可以阻碍我们孕妇产后这种盆体功能的恢复，可以增加乳腺癌的风险，可以引起肛裂、痔疮等等，那么这些毒素吸收，还可以通过乳汁分泌，影响到新生儿的生长发育，包括他的心理和生理的改变。

（采访）缺铁性贫血主要为口服的铁剂治疗，那么口服铁剂又包括哪些主要药物？

临床上我们现在用的比较多的口服铁剂，是以硫酸亚铁为代表的无机铁，和富马酸亚铁为代表的有机铁。

那么在临床上以有机铁用的比较多一点，目前大多数补铁的药物虽可补铁，但它不能解决补铁药物所引起的便秘问题，那么目前临床上有一种药物，将两者结合，叫富马酸亚铁多库酯钠胶囊，富马酸亚铁含量充足，易吸收，安全性好，多库酯钠润滑肠道，软化大便，那么可以解决补铁药物所引起的便秘问题，那么临床上，患者的依从性比较好，临床上用的比较多。

（采访）缺铁性贫血在服用铁剂时，要注意一些什么？

其实还挺有讲究的，我们一般就是跟补铁的患者会说，那么铁剂最好在饭后的半小时至一小时内服用，以减少胃肠道的刺激，第二就是服用铁剂的时候，不宜与牛奶、钙剂，以及浓茶同时服用，因为牛奶中的磷的含量比较高，牛奶中的磷、钙剂和茶中的鞣酸，容易使铁沉淀，影响铁的吸收。

还有一个，我们在服用铁剂的时候，可以同时服用一些维生素C，可以促进铁的吸收，我们说维生素C对骨髓的生血，它也有作用的。

在服铁的时候，大家一定要注意，不能盲目的口服大量的铁剂，一定要按照医嘱去服用，因为过量都会有产生副作用，吃多了都会产生这种恶心、呕吐、不舒服，甚至严重的会出现一些消化道的出血等等。

那么在这种服用铁剂的同时，我们也通过食物，就是含铁比较多的食物，去增加这种铁量，增加铁的吸收。

那么在服用铁剂的同时，可以增加一些含铁比较丰富的食物，如瘦肉，动物的内脏，豆制品等等，那么在吃这些食物的同时，也可以吃一点蔬菜和水果，因为它含有大量的维生素C，可以促进这种铁的吸收。

（采访）今天我们了解了很多关于女性缺铁性贫血的问题，到节目的最后，也希望能对咱们广大的女性朋友们来说一些寄语和祝福的话。

希望大家通过这节课的内容，对缺铁性贫血有个初步的认识，那么在孕期，包括平常的饮食当中，注意这种铁的吸收，和一些铁剂的使用的注意事项，通过这个，使大家有一个健康体魄，特别是对一些准备怀孕的女性来说，有一个最好的铁的储备，以孕育一个健康的漂亮的宝宝，谢谢大家。

（采访）谢谢您。

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