心肌梗塞患者支架术后为什么还要继续服药？

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>>>心肌梗塞患者支架术后为什么还要继续服药？

这个病人实际上是一年前来看我门诊的。那个时候他刚刚得了心梗，在外院放了一枚支架，他把光盘给我看，当地医院给他做的支架做得非常非常好。

当地医院根据这种规范化治疗，也给他进行了药物治疗，这里边包括了我们所说的抗血小板制剂，包括抗动脉粥样硬化的他汀治疗，同时也给他用了这种心梗以后，改善左心室重构的药物，这里面包括ACEI类的，包括这个β受体阻滞剂，都给他加上了。

他从我这里走的时候，我还千叮咛万嘱咐，一定要坚持（吃）这些药物，一年以后咱们再复查，造影看一看，这个患者就回去了。

回去以后他自己感觉非常良好，在当地查了一个血脂，基本上是达标了。
医生跟他讲：你还得需要吃他汀药物，虽然这个血脂达标了，但是因为你放支架了，所以你还需要继续吃他汀药物。

患者就把医生的话当耳旁风了，大概就吃了4个（月）左右的这个药就停掉了。由于吃ACEI（类药物），吃β受体阻滞剂以后，血压也挺稳定，而且还有的时候还有点偏低，他也把这个ACEI类的药物，包括β受体阻滞剂也停掉了。

停掉以后，一个月前病人晚上，（患者）逐渐出现就是憋气。他首先告诉我，这个夜里，枕一个枕头这个不行，得枕两个枕头，同时，一走路，只要大概走这个三四十米又出现这种胸闷气短，同时这个心前区隐痛。

这个病人找我来看的时候呢，我感觉这个患者可能有两方面的因素：第一个可能他的这个血管又堵掉了，同时这个患者这个心脏功能可能又出现问题了。

这个时候我们就给这个患者说，你再住院再做个造影吧，这个患者不同意，那我说不同意，那咱们做个冠状动脉CT，就给这个患者做了一个冠状动脉CT。同时，我们这个患者做了一个心脏彩超。

结果出来，果不其然：这个病人的心脏彩超出来以后，他的左心室从原来的这个56mm，现在已经是65mm了，心脏扩大了；EF值功能由原来的50%多，降到今天只有40%；CT片子传上来我看一下，就是这个病人在原有的这个支架的前后（位置），都发生了再狭窄了。

这个病人可能在这个基础上，还要再给他放支架才能解决问题。

通过这个病例，其实就不难看出来：
第一，这个病人没有按照医生讲的继续的抗动脉粥样硬化作用。他觉得血脂正常了，我就可以不吃了，其实不是这样。
他汀（药物）的作用不仅仅是降血脂，最主要的是改善他的长期预后，这个是特别重要的一点。
对于这个心梗以后，我们要用ACEI类的，用β受体阻滞剂的作用，是要改善这个患者由于心梗以后导致他左心室重构这个作用，我要遏制这种作用，也就改善患者的心功能，改善他的长期预后。

这个患者单纯意义上认为：这类的药就是一个降血压，血压不高了，我就停了。
他没有完全深刻理解大夫跟他讲的这种改善长期预后的作用。

他停掉了（药物）以后，心功能也降低了。因此对于这个病人是一个血的教训。

我们下一步还要跟这个患者进一步的做思想工作，除了放支架以后，我们进一步还要对这个患者进行一个改善心脏重构的，加强抗心衰的这样一个治疗。
这样才能逐步的对这个患者的长期预后起到一个非常重要的作用。

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