脑梗塞

脑梗塞的颈动脉预防性治疗是怎么回事？

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专家介绍

张小明    主任医师

北京大学人民医院 血管外科 科室主任 教授专家简介

北京大学人民医院血管外科主任 主任医师 博士生导师；中国外科医师分会血管外科医师委员会候任主任委员；中国医疗保健国家交流促进会血管外科专业委员会副主任委员；中国微循环学会血管外科专业委员会副主任委员；国家心血管病中心血管外科专业委员会副主任委员；中国医师协会介入医师分会常委兼大血管专业委员会副主任委员；中国老年医学会血管外科分会副主任委员；北京医师协会血管外科分会副主任委员；北京医学会血管外科分会副主任委员；中国医疗器械协会血管医学转化分会副主任委员；海峡两岸医学交流协会血管外科专业委员会常委；中国医师协会腔内血管学专业委员会常委兼主动脉瘤副主任委员；血管与腔内血管外科杂志副主编；中华生物医学工程学会血管及工程分会委员；亚洲血管外科学会会员；国际布加氏综合征学会会员；中华普通外科杂志编委；中华外科杂志特约编委；中华生物医学工程杂志编委；中国民康医学杂志编委；中国血管外科杂志(电子版)编委；实用医院临床杂志编委；当代介入医学电子杂志编委；中华老年多器官疾病杂志编委；介入放射学杂志编委；协和医学杂志编委；《手术》杂志编委；北京大学心血管外科系副主任；中国布加综合症研究会副主席；北京军区总医院血管外科名誉主任。专业特长：从事血管外科方面的医、教、研工作十余年。擅长血管外科的各类高难度传统手术及血管腔内介入治疗，包括：主动脉瘤及主动脉夹层的传统外科手术和介入治疗；布-加氏综合征的根治手术和介入治疗；颈动脉、锁骨下动脉、髂股动脉狭窄及动脉瘤的手术和介入治疗；肿瘤侵犯大血管的手术治疗；下肢动脉硬化闭塞症和糖尿病足的综合治疗；肺栓塞的外科治疗；肾血管性高血压的外科治疗。

专家回复

>>>脑梗塞的颈动脉预防性治疗是怎么回事？

首先颈动脉的预防性治疗，我们非常提倡，因为如果我已经发生脑梗塞，已经偏瘫了我再去治，我能恢复一部分（功能）并不能完全康复，所以更重要的是，在没有发生脑梗塞之前，我把它解决掉。

所以我们有一个标准，多数颈动脉，如果狭窄，没有症状的病人，也就是我跟好人一样，但我发现我颈动脉已经狭窄70%了，我们大家也是建议治疗的，但如果70%以下可能大家要严密观察，但如果更重的人，那你更毫无疑问更得治疗，对于有症状的病人，有的人可能放宽到50%。

因为我跟它有关系，我尽管是50%狭窄，但已经掉一块东西了，我墙皮已经脱落一块了，我第二块就更容易脱了，所以这样的，有症状的病人50%，也是可以提前做预防性治疗，但有些特殊的，我是个溃疡性的斑块，它更容易脱落。

这种我们也可以预防性的治疗，所以预防性的治疗同样也是有风险的，这里头包括，主要常用的是两种治疗方式：

那一种是通过我们手术，我们叫做内膜剥脱术，那脖子上有个切口，然后把那颈动脉打开，把那个堵塞狭窄这个颈动脉的斑块直接给它全部掏走了，然后再缝回去，这叫内膜剥脱（术）。

另外一种我们通过我们的支架的手术，也是通过微创股动脉穿刺来把支架放到我那狭窄的部位，把那个血管给撑开了，同时也挡住这个散在的东西。这样我支架给它挡到外头不脱落下去，所以这两种常用的预防方式，这个也是有一定风险，就在于预防性的。

我打个比方，如果我的颈动脉狭窄60%，我5年里头我发生脑梗的比例，我可能到了百分之大概是19%左右，也就将近1/5的人，在5年里头如果我那个狭窄更重了，后来我双侧（狭窄）了，我比例就越来越高了，发生了第一次脑梗塞，40%的人容易复发。

这个我二次，如果我已经得过一次脑梗塞，那我这次我发现了，我赶紧预防，这样的人更应该早去治疗，让没有症状的病人去治疗，就是5年里头可能发生百分之十几的脑梗塞的比例，到发生过一次，我可能到百分之三十几。

所以这样呢，我的比例就很高了，但我做手术或者做支架发生风险的比例。大概是1-4%，为什么也有风险，很简单跟我们做手术有关。因为做手术，我把它切开，我要把这个血管暴露出来，如果我这斑块本身就已经很松了，那有可能就掉了，在我游离的时候就掉了，这个是不在我掌控之中的。

因为我们做手术，经常里头打开血管，放转流管，也就不阻断血流，就可以把这个东西拿出去，应该是比较安全的，同样放支架，我这个血管已经很窄了，也就是我的支架。我要跨过这个狭窄的病变，我们现在也有个保护措施，叫颈动脉保护伞，然后我先从这个隙缝里头过一个很软很细的东西，先过去，然后把它散开，然后再去放支架。

第二个，我的伞子在上面撑着，也许我没有挡严实，因为你血管的粗细等等，可能旁边漏了一小块，还有这种可能性有，但起码有这些保护措施，大大的把这个颈动脉支架术和颈动脉的那个内膜剥脱术的风险大的降低。起码从数字上来说，我从百分之二三十降到1-4%，比不做安全性高的多的多。

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