高血压

高血压如何治疗?

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专家介绍

孙宁玲    主任医师

北京大学人民医院 高血压研究室 科室主任 教授专家简介

北京大学人民医院高血压研究室主任 主任医师 博士生导师;中华医学会老年学分会心血管学组副主委;中华医学会心血管学会高血压学组委员;中国医师协会高血压专家委员会副主任委员;中国女医师协会心脏血管分会副主任委员;北京医师协会高血压专业委员会主任委员;中国高血压联盟副主席、常务理事;北京高血压协会副会长;中华老年心脑血管病杂志副主编;中华高血压杂志副主编;中华心血管病杂志、中国循环杂志、中国心血管病杂志等杂志的编委或常务编委。 专业特长:擅长高血压患者的动态血压监测;高血压发生脑卒中机制的研究;高血压患者血管调节肽的测定;高血压患者遗传特性的研究及高血压导致心、脑、肾损害的诊断及治疗等。

专家回复

>>>高血压如何治疗?

高血压治疗分两种。

一种生活方式干预。
比如说我的体重下降10公斤,血压就会下降5到8个毫米汞柱,这是体重下降带来的好处。
所以肥胖的高血压患者,首先是减肥,首先要运动,你不运动,你的体重很高,或者他很胖,那你还在吃着药,对药的反应性也差。
那么还有盐的摄入,如果这个盐摄入很高,那我限盐。这是生活方式干预。

在生活方式干预无效的情况下,那我要考虑药物治疗。
所以药物治疗,我们是分不同的药物,作用在不同的机制的。所以药物干预是我们整个高血压治疗的基本,可能是高血压最重要的环节。

(采访)这个高血压是分有轻度的,我在轻度的时候就要开始吃药吗?就是说咱们吃药的话,在哪个阶段吃最好呢?

我们就是轻度高血压,收缩压在140mmHg到159mmHg这个阶段,不是很厉害,我们可以先生活方式干预,不吃药。
我们一般是这样的,生活方式干预三个月无效,我们就开始给他吃药了。

那么吃药对于1级高血压我们可以单药,不要用很多药,用一个药,要根据这个人的临床特征来给药。
比如说这个人是心跳增快的,活动量增高的,这种病人,交感神经兴奋性增高的,我们可能用β受体阻滞剂作为优先选择。
比如这个人是吃盐吃多的,我可能用利尿剂进行优先选择。
比如这个人已经有了一个1级高血压,同时有了蛋白尿,我可能用ARB,或者ACEI进行治疗。
所以我们是针对性的先单药治疗。当单药治疗还不能把他的血压控制到一个正常水平,我们就开始联合治疗,就两个药的联合。
两个药的联合,就是机制不同的药物,因为不同的药作用在不同的环节,比如利尿剂,它作用在容量增高,盐负荷高的环节,比如说β受体阻滞剂,心率增快的环节,比如说ARB、ACEI,增加人体靶器官损害,肥胖的这些人的环节。所以不同的人,他优先用药不一样。
但是一个人产生高血压,他不是一个单一机制,他是多方机制,所以有的人吃一个药是不行的,要两个药,而两个药正好联合,它就不同的机制进行控制,那他血压下的就可以了。所以第一是单药。

对2级高血压,我们就要一开始联合治疗,因为他血压比较高了,160mmHg到180mmHg了,在这个时候,我可能两个药就一起治疗了,那么在两个药治疗不好,我会加第三个药。

到3级高血压,那可能就是一个难治性高血压。那么难治性高血压,我们就要找原因了,为什么难治,是由疾病导致的,还是由于(其它)原因,我们要把它的原因重新筛查,然后拿出一个恰当的治疗方案。

(采访)所以说我可不可以理解成,如果说我是2级的高血压,我就开始可以联合用药了。

对,一般是这样的。还有一些人是联合用药,就是高危的病人,他有好几个疾病,他有血压高、有血脂高、有血糖高,这种病人,他血压没有到2级,1级我也联合用药了。

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