脑卒中

脑出血一定要手术吗？

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专家介绍

赵性泉    主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科 科室副主任 教授专家简介

首都医科大学附属北京天坛医院神经内科常务副主任 党支部书记；首都医科大学教授 博士研究生导师；中国卒中学会医疗质量管理与促进分会主任委员；中国研究型医院学会眩晕病专业委员会副主任委员；中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会委员；中华医学会北京神经病学分会第五届委员会脑血管病学组委员；中华医学会北京神经病学分会常委；北京医学会眩晕专业委员会 副主任委员；北京市职业病诊断鉴定专家库专家成员；中华脑血管病杂志（电子版）副总编辑。主要成就：2010年当选北京市卫生系统高层次卫生技术人才学科骨干；2014年当选北京市卫生系统高层次卫生技术人才学科带头人。专业特长：擅长脑血管病的诊治，创立中国首家卒中单元和卒中单元数字化管理系统，对该领域的学术进展有重要的推动作用和学术影响力。

专家回复

>>>脑出血一定要手术吗？

现在脑出血的治疗手术，现在我们叫循证医学证据来讲，没有得到有效的证据，为什么？

手术本身是个双刃剑，因为我脑出血，高血压脑出血，往往是出血比较深，那么我们在开刀的时候，会对脑部造成创伤，（患者）不一定能够获益。
所以说到目前为止（2015年），没告诉我们，到底是开刀好，或者是哪些病人需要开刀，哪些不需要开刀，目前没有一个定论。

但是我们临床上，会根据临床的这个病情的变化，根据我们的经验，和根据有的一些措施，做一些判断，就是个体化的判断（哪些可以手术）。
没有一个我必须要开刀，这个是老百姓的一个误区，就是说并不是这个脑出血一定开刀能够见效，不是这样的。开刀有带来的负面东西有很多，包括脑水肿，包括感染，这都是患者要面临的一个风险。没有一个明确的指征，就是哪一类的脑出血病人适合开刀。

但是对蛛网膜下腔出血的患者是肯定的，一定要处理动脉瘤，要么开刀，要么介入，脑出血不是这样。

我们说临床上一少部分病人有明确的指征需要开刀，就可以明确获益的：
一个是说小脑的出血，这个就是我们鼓励要积极一些，因为脑分为大脑和小脑。
那么还有一部分，就是说出血比较表浅，你就理解，就表浅，我从颅腔打开以后进去比较浅，就是我造成的脑损伤要小，因为如果说脑出血，往往在深层，深层的出血，它有个入路的损伤，你进去之后，要把这个正常的脑组织给扒开，那么这个损伤就很大，所以表浅相对的，指征相对的宽泛一些。

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