脑卒中急救

急性期脑卒中（中风），医生给患者的用药原则是什么？

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专家介绍

武剑    主任医师

清华大学附属北京清华长庚医院 神经中心 科室主任 博士生导师专家简介

清华大学附属北京清华长庚医院神经中心主任 主任医师 博士生导师；清华大学医院院长；清华大学神经病学系主任；中华医学会神经病学分会全国委员；中国医师协会神经病学分会全国委员；北京慢病防治管理协会脑卒中专业委员会主任委员；国家卫计委脑卒中防治工程委员会专家委员会副主任委员。主要成就：北京市登峰团队带头人，北京市“十百千”项目十人才，北京市215工程学科带头人；完成和承担了十一五、十二五、国自然面上项目、国自然重大项目、美国国立卫生院（NIH）、卫计委专项课题、北京市科委重大项目、北京市教委、组织部、医管局以及清华大学自主课题十余项；发表SCI和核心期刊文章150余篇，作为主编和副主编完成8部专著。专业特长：擅长处理神经系统常见病，更精于疑难病症的诊治，专注于脑血管病（中风）、头痛、眩晕，认知、心理障碍和神经遗传疾病的流行病学、遗传学、病因学、致病机理，以及新的诊疗方法和预防措施的研究 。

专家回复

（采访）在给脑卒中患者用药的时候，有什么样的用药原则？

要分缺血和出血脑卒中两种，缺血脑卒中早期，特别是在4.5个小时以内的患者，我们第一选择的用药是静脉溶栓，我们有一些药物来专门进行静脉溶栓，比如说rt-PA，还有尿激酶这一类的是我们溶栓的药物，在时间窗里面没有特别的禁忌证，我们一般都要选择溶栓开通血管。

但是血管开通之后或者是不开通，我们都要保护脑组织不受缺血和缺氧的这些损害，我们可能考虑用一些增加脑循环的药物，或者是一些脑保护的药物，来保护这些神经组织不会坏死掉，这样就是它的功能能够保存下来，所以这是我们在急性期的用药。

当然还有一些也需要用药的，如果出现了肺部感染、消化道出血，甚至有些人还有褥疮，这些情况都出现了，我们有相应的药物进行处理，这是缺血这一块。

出血脑卒中这一块一般来说我们以控制血压为主，控制脑水肿为主，然后防止并发症为主这么一个原则。如果颅压太高，我们有一些缓解颅压的药物，比如说甘露醇、甘油果糖，这些药物都可以进行颅压的控制。

血压过高，急性期我们要把血压控制在一定水平，不能太高，太高之后它可能加重出血。所以血压的控制也非常讲究，太高太低对每个人都不太一样。所以都要根据病人的个体化的一些情况进行处理。

后期的这些并发症的处理，就要根据病人的状况来进行处理，有肺炎的处理肺炎，有深静脉血栓的我们要预防，要治疗。有消化道溃疡的，或者是甚至有部分病人因为脑血管，脑卒中的话，也出现心脏的一些心血管的病变，这样我们都要进行相应的一些药物的处理。

（采访）一个患者会不会同时有出血的情况，又有缺血的情况，这种情况应该怎么用药？

这种情况在临床上也可以见到，有的人一来是一个脑缺血，出现脑梗死，完了之后又转化成出血，而且这一部分病人根据情况不一样，转化的情况也不一样。比如说有些心脏来源的血栓，栓住了脑血管，我们叫做脑栓塞，这一部分病人很容易出现梗死后的出血。

还有一部分是自发的一些脑梗死之后的出血，所以梗死之后出现出血转换，也有相当一部分病人有。像这种情况下的话，我们这时要慎重了，一旦有了出血，我们就要根据出血的血肿的情况来，有的是渗血，有的是形成血肿了，根据血肿情况来判断。

如果在渗血的情况下，又判断他出现缺血的风险很高，这时我们可能还是要给一些抗血栓的治疗，如果出血量比较大的情况下，这时候我们就不能抗血栓，也不能用太多的止血的药物，我们基本上是一些中性的治疗，以控制脑水肿为主，然后以脑保护为主的治疗。

相反的情况，出血出现脑梗死情况也有，像这种情况虽然临床上不算多见，但是也会出现。我们也是按照前面的标准，中性治疗，然后控制神经水肿的情况，控制脑水肿的情况，然后做一些脑保护的药物治疗。 djs黑米医学网


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