哪些内分泌疾病会引起高血压？如何检测出来这些疾病？

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（采访）哪些常见的内分泌疾病也会引起高血压？

我们知道内分泌性的高血压是一大类，我们常见的举几个例子，包括原发性的醛固酮增多症，还有皮质醇增多症也叫库欣综合征，还有嗜铬细胞瘤，这是最常见的三种，其他的也有比如说先天性肾上腺皮质增生症，还有其他问题都相对比较少见。

我们先简单的说一下原发性醛固酮增多症，这种疾病实际上在继发性高血压里面它的比例应该是非常高的，但是因为我们现在临床的筛查做的不够好，这个疾病在我们中国明显漏诊的很多，是低估了这种发病率的，国外的数据显示在我们所有的高血压患者里面，它的比例应该至少在10%左右，甚至是10%以上，我们中国现在有3亿高血压病人的话，我们这种病人应该是至少在2000万以上，但是很显然这种疾病我们目前一年诊出的数量是很少的，在我们阜外医院高血压中心，我们一年诊断的原发性醛固酮增多症也就只有200多例，我们还是全国最好的中心之一，这个疾病要引起我们医生和患者的关注。

这个疾病的检查是需要能够检测他的肾素和醛固酮，我们知道肾素和醛固酮的分泌与我们血压密切相关，这种原发性醛固酮增多症，它是醛固酮增加的一种疾病，醛固酮又能够使我们肾脏的水盐吸收增加，所以说出现这种继发性的高血压，又有低钾血症。

在临床上原发性醛固酮增多症有几个线索，第一个高血压用药控制的不是太好，他用了两种药，三种药以上血压仍然没有达标，首先要考虑的是原发性醛固酮增多症，第二个这种病人大概1/3-1/2有低钾血症，这是比较重要的一个线索，但是血钾正常也不能说他就不是这个病，只是说可能有一半的病人有血钾低，血钾低的话会出现疲乏、无力这些表现，还有一个很重要的就是说我们发现他肾上腺上有结节样的增生、有小的腺瘤这种情况，我们尤其要怀疑是不是原发性醛固酮增多症，我们用醛固酮和肾素的检测来去做初筛，如果说初筛是阳性的话，我们后面还要给他做一些确诊的试验，到底是不是原发性醛固酮增多症这种疾病，我们可以做盐水负荷试验，卡托普利试验来确诊。

这种疾病筛出来很有必要，因为这些疾病往往是肾上腺有腺瘤，如果说这个病人诊断清楚之后，我们再去做肾上腺的CT，发现肾上腺上有个腺瘤的话，这个腺瘤我们通过非常简单的微创的一个腹腔镜的手术，把肾上腺的小腺瘤给取出来，取出来之后这一类的病人绝大部分是能根治的，不用吃任何降压药，血压就能恢复正常，所以说这一类的疾病在内分泌性高血压，在继发性高血压里面的比例是非常的重要。

第二种常见的就是叫库欣综合征，也叫皮质醇增多症，我们尤其要小心，中青年是最多见的，比如说最近长胖十斤了，女性出现长小胡子了，皮肤出现的这种血丝，而且身上会出现很多这种紫纹，类似于这种表现都是一个提示，提示我们机体的内分泌系统有紊乱，女性还有一些月经的紊乱、停经之类的这些表现，这种情况之下我们一定要小心有没有皮质醇增多症，这个皮质醇增多症起源于我们的身上的垂体、下丘脑，还有肾上腺内分泌器官的紊乱，它的表现就是这样的。

我们检测通过抽血，化验我们血液里面的皮质醇，如果皮质醇增加了，皮质醇分泌紊乱了，因为我们知道皮质醇分泌是有周期的，早上起床身体的交感神经紧张，皮质醇是分泌增加的，到下午的时候就降低了，到夜晚零点的时候它功能是完全不分泌的，表达量极少，这是我们正常分泌的曲线，与我们的生活节律、周期是相关的。

但是如果出现了这种肾上腺的腺瘤，或者脑垂体的垂体瘤，它的分泌不受机体控制，它老是在分泌，早上也高，到下午应该低的时候它也高，到夜晚凌晨的时候它也高，没有规律了，都是在增加，这种情况之下我们可以通过检测血液里面的皮质醇，检测我们尿液里面的这种皮质醇，去做一个确诊，如果发现它高了之后，我们下一步就可以做肾上腺的CT，做垂体、做脑的核磁，我们就可以把这种病人确诊，我们的病房诊断了非常多的这种病人。

诊断清楚之后，这些病人经过我们肾上腺的腹腔镜手术，经过脑垂体的伽马刀手术，这些病人都能治愈，而且治愈之后，比如说原来长胖的1年增长了20斤，最后身体都会变苗条，这样的病人在女性是很多的，所以说我们年轻的育龄期的妇女，比如说在20多岁，30多岁，40多岁，一定要小心有没有皮质醇增多症的情况。

第三种比较常见的内分泌性的高血压叫嗜铬细胞瘤，我们一听就不是个好词，一听说瘤，大家都会很怕，这种瘤可以长在我们身体的很多部位，最常见的还是在我们的肾上腺，但是它也可以在我们的腹腔、盆腔、纵膈、胸腺，在我们很多的部位都可以出现这种情况，它最典型的表现就是阵发性的高血压，平时血压很好，突然之间血压就可以高到200mmHg，180mmHg，然后同时心慌，心跳跳的很快，有时候面色会苍白，甚至病人会有濒死感。

这种情况之下我们就要怀疑这种疾病了，因为它是嗜铬细胞瘤，这个瘤里面就分泌了很多升高血压的激素，包括儿茶酚胺、多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素，它分泌到血液里面，我们可以从血液里面检测这些肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺，还可以检测在身体代谢的这些小分子肽段的表达，包括它代谢产物的表达，检测出来高了之后，就提示他身体里面有这样一个瘤。

我们下一步就要找到这个瘤子在哪里，就要做CT，CT是最重要的，如果怀疑颈部、头部的，我们就可以做核磁，我们还可以做碘131的扫描，我们还可以做生长抑素显像，因为碘131对这种瘤是很敏感的，如果说它是阳性的话，它就可以显示是高摄取的，还有PET/CT都是可以用的，很多检查的方法，最主要就是我们的医生和我们的患者，如果出现这种情况我们要想到他是不是嗜铬细胞瘤，所以我们下面就再针对性的去做检查，再去做它的诊断和治疗。

（采访）嗜铬细胞瘤它治疗了之后，这个高血压就会消失了吗？就能根治吗？

会的，因为这样的病人是很多的。

我举其中一个小的例子，有一个27岁的女性，她结婚五年，就是因为血压一直高，每次都是在160mmHg，170mmHg，150mmHg以上，就是用了好多药，效果也不好，而且因为血压高控制不好还流产了两次，所以说这个女孩还是很痛苦的，当时来到我们医院的门诊，我们当时就觉得这么年轻，血压又高，控制不好，肯定还是继发性的高血压，所以就把她收到我们的病房就住院了，住院的过程我们就检查发现她在肾上腺上有一个3.5cm×3.5cm的一个大的瘤子，这个瘤子就是引起她血压高的原因，我们给她又做其他的检查，抽血化验也做了，都是阳性的。

所以说最后这个病人做了腹腔镜的手术之后，把这个瘤子取出来之后，马上血压就完全恢复正常，后来也怀孕了，不用吃任何的药，她的血压都是正常的，所以说为什么要强调高血压的病因，高血压精准的诊断和个体化的治疗就是这个道理，这样的话就相当于挽救了这个女性想当妈妈的愿望，也挽救了这个家庭，所以我们一定要有这个意识。

（采访）其实不管是内分泌引起的，还是其他疾病引起的高血压，只要及早的发现诊断了这个疾病，并且治疗的话，高血压都很有可能会根治的。

对的。

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