继发性高血压

高血压的治疗方法有哪些？

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专家介绍

蔡军    主任医师

中国医学科学院阜外医院 高血压中心 科室主任 博士生导师专家简介

国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院高血压中心主任 15病区主任 主任医师 博士生导师；中国医师协会高血压质控工作委员会主任委员；中国医师协会高血压专业委员会副主任委员；中华医学会心血管病学分会高血压学组委员；中国高血压中心认证工作委员会副主任委员兼秘书长；国家卫计委海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会主任委员。主要成就：入选国家自然科学基金优秀青年基金、教育部新世纪优秀人才，获中国青年科技奖；目前主持科技部973课题、国家自然科学基金重点项目等课题10余项，以第一作者和通讯作者发表Circulation、Hypertension等SCI杂志30多篇。专业特长：从事心血管内科疾病诊治工作多年，尤其擅长疑难复杂高血压的诊治和相关并发症的处理；近年来开展高血压基因组学、单基因遗传性高血压、环境危险因素对血压的影响等研究工作，取得了一批重要临床转化研究成果。

专家回复

（采访）目前对于高血压的治疗有哪些常用的方法呢？

高血压的治疗首先强调两点，第一点最重要的就是生活方式的干预，这个生活方式干预实际上应该也属于心脏康复的一种，我们原来认为高血压到了晚期，到了脑出血、脑梗、脑中风，甚至心梗了，我们再去做康复就晚了。

我们一定在早期就要干预，早期的生活方式干预也好、治疗性生活方式干预也好，或者心脏康复的理念也好，它是应该贯穿在高血压治疗的从头到尾的过程之中，它的作用不亚于我们吃降压药物，包括我们的饮食，我们原来很多人吃得很咸，口味很重，这些病人我们一定要吃的清淡一些，有的是吃的高盐高脂，大鱼大肉的这种生活方式，我们要吃的清淡一点，我们要增加绿色的蔬菜，水果，增加一些粗纤维的膳食，也对我们的高血压是有帮助的。

还有一部分就是有些是属于生活方式不健康，有的是夜晚熬夜，通宵的玩游戏，或者夜晚经常加班，这样的话它对我们的血压肯定不好，所以说我们的生活方式也要注意，注意休息，注意不要劳累。

还有一些病人就是属于运动太少，天天就坐在那，又长胖了，他也会出现高血压，这种病人要适度的运动，采用中强度的运动，比如游泳、慢跑、快走，这种运动能够帮助我们增加血管的弹性，提高我们这种血管的顺应性，能够改善我们血管的重构，所以这种生活方式的干预在高血压是非常重要的。

第二点就是治疗，用药，当然第二点我觉得可能还要强调一下，我们要针对于刚发现的这些高血压病人，或者说用药效果不好的这些，难治性高血压的病人做一些继发性高血压筛查，肾脏的、肾血管的、内分泌性的、还有主动脉的、妇科的，还有神经系统的这些问题导致的继发性高血压，我们做一个比较细致的筛查，能够找到它的原因，做针对性的治疗。

在治疗的情况之下，有一些疾病的治疗不是我们常见的这些几大类的降压药，如果诊断这个病人是属于基因突变引起的，叫Liddle综合征，它可以出现高血压和低钾血症，它的治疗是要用阿米洛利的，还有其他的疾病，我们首先是病因治疗，有些是需要做手术的，我们就去做手术，比如说肾上腺腺瘤的病人，主动脉缩窄的病人，还有其他大血管的病人，我们需要做手术，做介入，做腹腔镜的手术，我们针对病因治疗，该做的做，常规的，大部分的高血压病人就需要吃药了。

现在常见的有五大类的降压药物，第一类就是钙拮抗剂，钙拮抗剂能够阻断我们血管的钙离子通道，使我们的血管舒张，能够降压，第二类就是叫血管紧张素转化酶抑制剂，叫ACEI，一般比如说卡托普利、培哚普利、赖诺普利，这种普利类的就是ACEI，还有一种叫ARB，叫血管紧张素受体阻断剂，包括奥美沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦，这些沙坦类的都属于ARB，还有一类就是利尿剂，这一类的也是很重要的，还有一类就是α受体的阻断剂，就是特拉唑嗪，都是作用于我们血管的α受体的，它是能够降血压的，还有一类就是β受体阻断剂，所以说这几类药在我们临床上都是可以使用的。

我们要根据病人的这些情况来针对性的用药，比如高血压的病人，他合并有心率快，心跳跳的快，我们肯定就可以使用β受体阻断剂，它又能减慢心率，又能降血压，有一些病人吃的很咸，口味很重，这些病人我们可以给他利尿剂，利尿剂可以作为我们的首选，有些病人是血压一直控制的不好，我们可以给它用CCB，钙拮抗剂，有些病人他合并有糖尿病，合并有肾脏功能的受损，首选就要用ACEI，或者ARB这一类的药物，所以我们根据临床具体的合并症，靶器官损害，我们用药是有要求的。

还有一个情况就是因为单种降压药有时候容易耐受，可能就是说吃了一个月，两个月，效果也不好，或者说没有达标，或者说原来达标，但是后来又慢慢不行了，这种情况之下我们就推荐要用联合用药，就是两种不同作用机制的药，比如说钙拮抗剂和ARB联合，或者说钙拮抗剂和利尿剂的联合，或者说ARB和利尿剂的组合，不同的组合也是可以用的。

当然这个组合也有一定的要求，甚至现在也有很多新的单片复方制剂，把两种不同作用的药放在一起，做成一片，这样对病人来说就非常方便，我们原来可能早上要吃一种，晚上还要再吃一种，甚至要吃两种药，有时候经常又忘了带了，有时候经常就吃漏了，我们每天就吃这一片、一种，这种长效的单片的复方制剂，它就能24小时控制好我们的血压，就能把我们的高血压达标率，控制率提高，现在国际上都很支持使用单片复方制剂，只要我们血压是高的，超过140mmHg了，我们用药的时候，首先就采用这种单片复方制剂，它是能很大程度上提升我们高血压达标率的。

现在我们国家高血压达标率不是特别高，只有10%-15%，所以为什么多脑中风的病人、多心肌梗死的病人，还有多房颤的病人、肾功能不好的病人，很大的原因就是因为我们高血压控制的不好，高血压是我们所有心脑血管疾病的最重要的源头，我们现在通过很多的措施，包括我们高血压的医联体，加强我们对基层医生的培训，加强我们对基层医生的指导，我们还加强了很多的健康宣教，所以为什么说我们觉得你们这个节目非常好，因为能够告诉病人更多正确的医学知识，让他更加的重视这个疾病，所以我们会通过社会的力量，通过政府、医院、医生、护士、药师，还有我们的病人，齐心协力，肯定是能够把我们的高血压控制达标率能够提升的。

（采访）其实高血压控制不好，也是影响心脑血管疾病非常重要的一个原因，日常生活中其实很重要的一部分是要调整好生活还有饮食，它不亚于用药治疗，对于用药治疗这方面也是要先分清楚它是原发性还是继发性，根据它不同的病因再来做不同的用药治疗，但是也是要在医生的指导下，让医生来判断你是什么样的继发性的原因。

对的，是的。



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