超声引导经皮介入治疗结构性心脏病

什么是超声引导经皮介入治疗技术？与传统应用放射线和造影剂的介入技术比有哪些不同？

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专家介绍

潘湘斌    主任医师

中国医学科学院阜外医院 结构性心脏病三病区 科室主任 研究生导师专家简介

国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院心外科病房 主任 主任医师 医学博士 研究生导师；云南省阜外心血管病医院执行院长；中华医学会胸心血管外科分会青委会秘书长；国家卫健委心外介入质控中心秘书长；中国青年科技工作者协会常务理事；美国心脏病学院（ACC）外籍资深专家；美国胸外科医师协会（STS）国际委员。主要成就：是同时掌握心脏内外科主要治疗技术的复合型专家，世界首创“超声引导经皮介入技术”，实现不开刀、无射线、无造影剂、不全麻治疗心脏病，被推广到全球20多个国家和地区；发表专著2部，论文60余篇；获全国优秀科技工作者等20余项奖励；主持国家级、省部级项目20项。专业特长：外科微创手术及经皮介入治疗心脏疾病，将内外科技术取长补短，为不同患者实施个体化治疗，擅长二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病、肺动脉瓣疾病、三尖瓣疾病、室间隔缺损、动脉导管未闭、心肌炎等。

专家回复

（采访）什么是超声引导的经皮介入治疗？

超声引导的经皮介入技术中，有两个关键词：

第一个关键词是超声引导。

第二个关键词是经皮介入治疗。以前做的介入治疗，都是要用放射线、造影剂的，就是管子从腿上，或者从手上，伸到人的心脏里去，在这个过程当中，因为一进入到人体之后，眼睛就看不见了，不知道管子到哪去了，不知道支架、封堵器放到什么地方去了。所以就只能用放射线去照人体，然后把三维的人体，投影到二维的平面上，这样就能看到管子到什么地方了。

但是就算是这样，我们在放射线下还是没有办法区分哪个是主动脉，哪个是肺动脉，所以这个时候就要通过导管，在心脏里面打造影剂，打进去之后，它就会流到肺动脉里，然后用放射线照射，就能够看到，整个肺动脉的形状是什么样的。所以这就是传统的介入治疗，必须要使用放射线和造影剂，它就是眼睛，不然不知道介入器材到哪去了。

今天要介绍的是超声引导的经皮介入技术，也是做介入，但是把引导的方式完全改成用超声来做了，这里面最重要的特点就是，超声是安全的、无害的，道理特别简单，怀孕生宝宝的时候，妈妈要多很多次超声，这个超声对人体是没有伤害的。

但是放射线对人体是有危害的，放射线对眼睛、骨髓、乳腺、甲状腺、生殖腺都会有影响，所以国家专门立法，按照法律的要求，医生在给病人做治疗的时候，医生必须要穿铅衣，穿一个保护性的衣服，保护自己不受放射线的伤害。而且每隔两年，所有从事介入的医生，必须要做体检，如果发现身体哪个指标不正常，就要停止做这样的手术，就是因为放射线，对医护人员损伤很大。

医护人员有铅衣保护自己，病人就没有办法用铅衣去保护了，如果拿一个铅衣把放射线挡住了，那就看不到导管、导丝到什么地方去了，它就是要用放射线去穿透人体，才能看得到，所以第一个问题是放射线有危害。

第二个问题就是看不到哪个是血管，哪个是心脏，必须打造影剂，造影剂一般都是碘离子，有可能会过敏，有可能会对肝功能、肾功能有损害，尤其是对老年的病人，风险和危害就是比较高的。

如果能够把放射线换成超声，不需要造影剂就能看到心脏长什么样，这是超声非常大的优势，而且超声是安全的，没有害处的。

虽然都是介入治疗，但是把引导方式改变了之后，整个治疗的模式完全就改变了，就像以前打仗的时候用的是弓箭，现在也用箭，但是用的是火箭，完全不是一种箭。

（采访）超声引导经皮介入治疗技术是我国首先开展的吗？

是的，超声引导经皮介入技术，是中国医学科学院阜外医院原创的一系列技术，这个技术从早年只能做房间隔缺损这样比较常见的简单的先天性心脏病，经过将近十年时间的发展，发展到现在能够治疗房间隔缺损、室间隔缺损、PDA（动脉导管未闭）、主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣，甚至是左心耳、弓缩窄这样的复杂疾病，也就是说我们把它从一个技术，发展成为了一整套方法学。

（采访）您对超声引导经皮介入技术的推广，还有开展，有什么样的建议？

这是前段时间一直面临的问题，就是标准的曲高和寡，技术非常好，很多人来看，很多人来学，但是在推广的过程当中发现，超声引导经皮介入技术对医生的能力要求非常高，学习曲线很长。

在我们之前，很多人都想用超声做介入治疗，都没有做成，为什么我们的团队做出来了？我觉得跟我国心脏中心的主任，中国工程院院士胡盛寿院士的理念有非常大的关系。胡盛寿院士是我的导师，他在培养人才的时候，就特别希望能够培养比较全面的医生，外科医生是做手术的，内科医生是做介入的，就是从腿上伸管子进去，这两类医生基本上是各干各的事，相互不交叉。

我是外科医生，我在做心脏外科手术做了很多年之后，按照胡院长的要求去学习经皮的介入技术，胡院长希望一个医生，既要会开刀，又要会做介入，这样掌握不同的武器之后，才能够更好的去为病人服务。

经过十几年的训练之后，才能够把心脏外科医生，对解剖的理解，还有对导管技术的微创技术，把这两个优势结合起来，所以我们的团队能够很轻松的去完成，超声引导经皮介入技术。但是问题就在于培养周期很长，要十几年的培养，这样技术的普及就会非常慢。

所以现在换了一个思路，要用新的器械来降低技术难度，举个例子，就像以前拿单反相机能够拍出好的照片来的，都叫摄影师，那是需要高水平，经过长时间的练习才能够做到的，现在大家都能拍出来，拿手机出来拍，拍完了还可以修一下，而且全自动修，都不用改，是每个人的水平提高了吗？不是，是器械的水平提高了，是技术进步了，对人的要求降低了。

同样在推广技术的时候，也是这个理念，要用新的器械，帮助这些年轻的医生去完成。我们为每一种技术，都发明了专用的介入技术，现在大概有20多项专利，还有一些是世界的专利，这些产品有一部分，已经进入到临床应用了。现在有一款超声引导的专用导丝，年轻医生拿着这个导丝做5-10台手术，他就可以安全有效地去做手术。
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