心脏瓣膜病的介入治疗

心脏瓣膜病：外科开刀手术和介入治疗各是怎么回事？

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专家介绍

潘湘斌    主任医师

中国医学科学院阜外医院 结构性心脏病三病区 科室主任 研究生导师专家简介

国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院心外科病房 主任 主任医师 医学博士 研究生导师；云南省阜外心血管病医院执行院长；中华医学会胸心血管外科分会青委会秘书长；国家卫健委心外介入质控中心秘书长；中国青年科技工作者协会常务理事；美国心脏病学院（ACC）外籍资深专家；美国胸外科医师协会（STS）国际委员。主要成就：是同时掌握心脏内外科主要治疗技术的复合型专家，世界首创“超声引导经皮介入技术”，实现不开刀、无射线、无造影剂、不全麻治疗心脏病，被推广到全球20多个国家和地区；发表专著2部，论文60余篇；获全国优秀科技工作者等20余项奖励；主持国家级、省部级项目20项。专业特长：外科微创手术及经皮介入治疗心脏疾病，将内外科技术取长补短，为不同患者实施个体化治疗，擅长二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病、肺动脉瓣疾病、三尖瓣疾病、室间隔缺损、动脉导管未闭、心肌炎等。

专家回复

（采访）心脏瓣膜病都有什么样的治疗方法？

心脏瓣膜病的治疗方法总体来讲分成两类：

一类就是最传统的外科开刀手术。开刀手术需要把胸骨劈开，找到心脏，打开心脏之后看不到瓣膜在哪，所以我们需要在主动脉上，在静脉上插上管子，把心脏里面的血引到一个叫体外循环机的机器里边，这个时候就让心脏停下来，要不然心脏跳着没法做手术。

心脏停下来之后，我们得把心脏切开，切开之后就能看到瓣膜了，这个瓣膜如果勉强还能用，就给修一修，如果腱索断了给重新接上，如果说哪个地方有反流，这个地方可以折一下，甚至可以把两个瓣叶给折起来。

我们外科手术又分两类：

第一类叫修复技术，瓣膜还是自己的瓣膜，但是我们会在上面做很多很多的工作，包括加一些瓣环，加一些腱索，让患者的瓣膜仍然能够用。

第二类就是瓣叶全坏掉了，腱索也缩短了，乳头肌都已经被拉上来了，没法修，那么就把瓣膜全部切掉，换一个人造的瓣膜。

人造的瓣膜又分两种，一种叫机械瓣，一种叫生物瓣。

机械瓣就是这个瓣膜整个都是金属的，也是两个瓣叶，心脏收缩的时候，它就开，心脏关闭的时候，它就关，或者说反过来，反正它是个机械的东西，中间有个轴，轴上面有两个叶片。

还有一类就是生物瓣，生物瓣是什么意思呢？就模仿人体的瓣膜，我们用猪的心包或者牛的心包，手工来缝三个口袋在上面，这就是生物瓣。

生物瓣最大的好处是他不需要吃那么长时间的抗凝药，只要吃半年的抗凝药就可以了，机械瓣要吃一辈子的抗凝药。

但是机械瓣最大的好处是可以用一辈子，生物瓣最大的问题是大概只能用10-15年，因为毕竟是拿生物材料缝制的，10-15年之后它会坏，坏了之后就得重新去换瓣膜。

所以第一类是外科手术，外科手术进去可以干两件事，瓣膜修复或者瓣膜置换，瓣膜置换有两个选择，可以换生物瓣，可以换机械瓣，这是我们以前的办法。

那么这个办法最大的问题就是创伤大，风险高，心脏要停下来，对于我们很多病人来讲，尤其是退行性病变的患者来讲，他们到医院的时候70多岁，80多岁，甚至90多岁，这样的病人再去开一刀，心脏停下来，对他来讲，手术的风险非常大，创伤也非常大。

所以为了这一类病人的安全，后来出现了一个新的技术叫介入技术，介入技术要做的基本上就是不开刀，我们就从腿上穿一个管子进去，放一个支架，就撑在瓣膜的地方，但是支架里边是带有瓣膜的，这样的话就把自己的瓣叶挤在旁边，然后就用新的瓣叶开始工作了。

这项技术发展到今天已经有20多年的历史了，现在在中国也开始有自己的国产的瓣膜了，目前能够上市，在中国大陆上应用的就是经皮的主动脉瓣置换术，而且换的是生物瓣。

所以外科手术可以修复，可以置换，置换可以换生物瓣，可以换机械瓣，我们现在介入技术只能做一点，就是做置换，而且换的是生物瓣，这是目前我们能够做到的，当然我们希望将来它能够跟外科手术一样，有越来越多的方案和技术出来。

（采访）对于介入手术置换的瓣膜，是不是10-15年就需要再换一次？

是的，非常明确。



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