哪些患者适合做心脏瓣膜病的介入治疗？

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专家介绍

专家回复

（采访）心脏瓣膜病的介入治疗创伤小，患者都希望自己做一个创伤比较小的手术，是不是所有的心脏瓣膜病的患者都适合做介入治疗？

这个答案肯定是否定的，不是所有的病人都适合做介入治疗，为什么呢？

我在门诊跟患者解释的时候经常引用的一个例子，做外科手术就相当于到鞋店去定做鞋，可以根据脚的尺寸来定做，大多数都是合脚能用的。做介入治疗就相当于到鞋店里面去买鞋，在来之前鞋已经做好了，因为虽然说外科的瓣膜也是之前做好了，但是外科的瓣膜是拿手缝上去的，所以不管什么形状，只要尺寸在总能缝上去。但是介入瓣膜没有任何缝的过程，放进去支架一撑，支架撑开了就撑开了，支架撑完了，哪个地方会漏，它就会漏。

所以就像到鞋店里去买鞋一样的，不是我的鞋合不合适你的脚，而是你的脚合不合适我的鞋，因为这个型号都是固定的。

因此我们在手术之前，这些病人要做CT，我们有很多的软件，很多的测量的方法，甚至能够做3D打印，在做手术之前，把心脏就打印出来了，打印出来可以放在手上，然后我们就拿支架去试，到体外先试一下，到底合不合适，合适了我们再放到心脏里面去，所以就会有一部分病人他不适合用这样的介入的方法。

这个手术指征讲起来会比较复杂，我们就分这四个瓣膜来讲。

现在最常见的第一个是主动脉瓣，主动脉瓣的介入治疗也分几类，第一类是主动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄的患者，如果只是交界粘连，我们可以做球囊扩张，这是首选，扩完之后没有任何的异物残留在身体里面，病人还能够继续用自己的瓣膜。

如果说不只是瓣膜粘连，老年人瓣膜都钙化了，上面长了很多钙化的东西，这个时候修复是没有用了的，我们就可以做介入治疗，放一个支架，就是叫所谓的TAVI手术，放一个支架，支架里面就带有瓣膜，就能把原来的瓣膜给它替换掉。

如果说是主动脉瓣关闭不全，关闭不全就没有办法拿球囊去扩了，也得去换，我们就经心尖把支架放进去，挂在瓣膜上，这是对于主动脉瓣的治疗。

对于肺动脉瓣，肺动脉瓣狭窄的病人，绝大多数我们都是用球囊扩张，球囊扩张完之后，用超声引导，还可以从腿上做，效果是非常好的。

但是对于肺动脉瓣大量反流的病人，扩张就不行了，因为本来人家就是关不上，我们就得换支架，我们现在有肺动脉瓣支架，支架像个喇叭状的，放进去之后，中间这一段里面也带有一个瓣膜，这就是肺动脉瓣的置换术。

那么对于二尖瓣病变的病人，这个问题就比较复杂了。如果是二尖瓣的腱索断了，我们可以修，经心尖放一个爪子进去，抓住这个瓣膜，然后把人工腱索打在这上面，这就能够治疗二尖瓣的关闭不全。国外有一些技术可以在瓣环上，可以把这两个瓣叶给它夹起来，反正不管怎么样，就是让原来的瓣叶继续能够工作，这是对二尖瓣关闭不全的治疗。

对于二尖瓣狭窄，我们可以用球囊扩张术，从腿上穿个管子进去，拿个球囊把它一扩，把这几个瓣叶给它撕开，它自己的功能就恢复了，它又能用了，这是对于二尖瓣狭窄的病人。

如果说整个瓣叶全坏掉了，病人到了终末期，也没有办法了，那么可以做二尖瓣置换，我们直接放一个支架，支架里面就带有瓣膜。

三尖瓣的情况相对会少一些，因为三尖瓣这边的压力比较低，所以三尖瓣的病人相对来说没有那么多，但是三尖瓣也是个很头疼的问题，大部分病人都是三尖瓣关闭不全，三尖瓣狭窄的病人相对来说是非常少的，因为它是三个瓣叶，相对比较罕见。

三尖瓣关闭不全目前用的一些办法就是，第一是置换，直接换一个支架，还有一些像MitralLine这样的技术，就是在瓣环上打一些钉子，然后把瓣膜的瓣环缩小了，这样也能够达到控制反流的目的。

总之我们的瓣膜又有狭窄，又有关闭不全，然后还要考虑到瓣叶的质量，还要考虑到年龄，心功能，我们的医生手上有很多的工具，有很多的武器，我们要根据不同的疾病，来为患者挑一个最合适的治疗方法。

（采访）会不会有的患者他既有主动脉瓣的狭窄，又有二尖瓣的狭窄？

是会有这样的，这叫联合瓣膜病变，一般对于联合瓣膜病变来讲，大部分的患者可能都会选择要去做外科手术，因为联合瓣膜病变，并不是说不可以做介入治疗，主要是考虑到，第一个确实是费用会比较昂贵，第二个就是不同的器械在里面，相互之间可能会有干扰和影响。
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