颈动脉超声检查

颈动脉斑块不稳定就容易引起脑卒中吗？颈动脉超声检查如何判断是不是稳定斑块？

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专家介绍

郭发金    主任医师

北京医院 超声医学科 科室主任 硕士研究生导师专家简介

北京医院超声医学科主任 医学影像中心副主任 主任医师 硕士研究生导师；中国医师协会超声医师分会常委 浅表器官专业委员会副主任委员；中国医学影像技术研究会常务理事 超声分会常委；中国医疗保健国际交流促进会超声医学分会常委；中国超声医学工程学会腹部超声专业委员会常委。学术成就：发表专业学术论文50余篇；参与国家级和部级科研项目5项；参编专著和专业规范、指南7部；获局级科研成果奖和新技术创新奖7项。专业特长：擅长彩色多普勒超声对腹部脏器、小器官和外周血管疾病的诊断；擅长经直肠腔内超声对直肠肿瘤的检查诊断；擅长超声造影对腹部脏器肿瘤的良恶性鉴别诊断；擅长介入性超声对腹部脏器、小器官等占位性病变的诊断和治疗等。

专家回复

（采访）颈动脉超声检查是如何评估颈动脉斑块的稳定性的？

首先颈动脉粥样硬化斑块的形成，它是从内-中膜开始病变，所以首先就要考虑测量内-中膜的厚度。目前的标准就是内-中膜的厚度大于等于1mm，叫内-中膜增厚；如果局限性内-中膜增厚大于等于1.5mm，就叫它斑块。

引起脑卒中的一个重要的因素，就是颈动脉的粥样硬化，尤其是颈动脉易损性的斑块，是导致脑卒中一个非常重要的诱因，颈动脉斑块稳定性，它取决于两个因素，一个是它内因和外因，它的内因就是斑块的本身，比方说斑块发生的位置，它的大小、它的形态、它的表面特征，还有它新生血管有无和多少。

比方说它的位置，颈动脉有主干，有分叉，颈总动脉分成颈内动脉、颈外动脉，如果在颈内动脉分叉的部分有斑块，尤其是在颈内动脉起始端，就是供给颅内脑子的动脉有斑块，因为在分叉的地方，血流动力学也是变化比较多的，所以它就会导致斑块的不稳定。

一个斑块它是有基底部的，它有脂质核，有纤维帽，如果这个纤维帽越薄的话，脂质核越大，甚至纤维帽根本就不完整了，破了，它就是不稳定的斑块，就容易引起脑卒中，这是它的形态。

它的回声也是，从超声的术语来说叫低回声、等回声，还有强回声，还有混合回声，我们是怎么来确定它是什么样的回声？

跟我们颈前肌肉的回声，比方说跟胸锁乳突肌去比较，一比较，它比胸锁乳突肌回声还要低的话，我们就叫低回声；它跟胸锁乳突肌的回声是差不多的，我们就叫等回声；如果它比胸锁乳突肌回声要高，我们就叫强回声或者高回声；如果它回声里头什么回声都有，既有低回声，又有等回声，又有强回声，我们就叫混合回声。

像这种混合回声以及低回声的斑块，它们也是不太稳定的，就是容易脱落，容易形成远端脑动脉的栓塞，这是它的回声。

还有一个就是我们想知道它的斑块里头有没有新生血管，如果这个斑块里头有新生血管，因为新生血管是由单层的内皮细胞构成，比较脆，特别容易破裂，它一破裂就引起出血，引起栓子，也是同样导致远端的脑动脉栓塞。

所以这些种种的形态、结构和血流动力学，刚才说还有外因，就是说比方血流的方向，它的速度大小，它对血管壁的切应力，当然还有一个我们的应激状态，血压忽高忽低，对血流影响也很大。

还有一个就是精神状态，比方受到什么严重的刺激，或者什么强烈的反应，还有外部环境，过冷、过热这些，都会导致整个血流动力学的改变，导致一个斑块的脱落或者破裂，这样就导致了远端的脑动脉栓塞，引起脑梗死叫脑卒中，或者叫脑中风。
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