急性冠状动脉综合征的严重程度如何判断？到医院需要做哪些检查确诊？

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（采访）急性冠状动脉综合征的严重程度要怎么判断？在医院可以做什么样的检查？

这个需要一个综合的判断，如果发生急性冠脉综合征，大家第一个关心的是心肌梗死，还是没有心肌梗死，如果是个不稳定型心绞痛，跟心肌梗死相对比较起来，它的严重程度要低一些。

第二个我们会看病人的生命体征怎么样，呼吸，血压，心跳，神智，这是判断病人重不重的一个表现。如果临床上看比如病人面如土灰色，然后病人非常的恐惧，都是出虚汗，神志淡漠，一定是这个病人的心脏功能已经受到严重的影响，心脏的泵血的功能就严重的受损，这是绝对高危的病人，这是我们可以第一个看到。

第二个看到，比如我们当然可以量血压，血压量不到了，那这也是一个表现，我们叫血流动力学障碍，还有一种叫做心电活动的障碍，因为我们知道心脏的活动是由电和机械耦联，听起来比较熟，就是我们窦房结要发出心电的指示，就是每一个指示要传达到心脏的每一个部位，然后心脏能够机械的活动，如果这个传达指示的路径，我们叫做心电活动，如果障碍了，指示传不下去了，或者延迟了，或者瞎传了，对机械活动也是一个很大的影响，我们叫电活动的不稳定性，这两个不稳定性就会导致病人非常严重的后果。

这个不需要像数学一样一加一等于二，把病人一判断一看这两个问题，你就知道病人的严重程度有多重。

（采访）所以是医生会观察病人的体征。

有经验的大夫他看一眼病人，摸一下，马上就能做出一个初步的判断。

（采访）怎么样来确诊？是不是还要通过一些辅助的检查？

急性冠脉综合征的确诊，除了突发的胸闷、胸痛以外，还考虑到这个病人的危险因素以外，多次的心电图的检查是我们用的比较多的，另外我们还会做一些反映心肌细胞坏死的指标，比如说我们用的比较多的肌钙蛋白，所以你到了医院，你只要是急性胸痛，医生一定会给你测量肌钙蛋白，一次或者若干次，就看肌钙蛋白的水平是不是增高，因为正常的肌钙蛋白是在心肌细胞里面的，如果心肌细胞没有受损，它不会释放到血液里面，它如果一旦释放到血液里面，在外周抽血就能够检测到，我们叫做心肌梗死的替代指标，因为我们不能去看把心脏打开看看到底坏死了没有。

所以临床上主要是靠这几个，一，病人的表现，第二就是我们的心电图的检查，第三就一些其它的辅助，比如肌钙蛋白。当然我们还有其它的一些措施，比如说这个病人心脏发生心肌梗死了，如果做超声可以看得到，心脏的超声的话，整个的心脏在梗死的这一块它是不活动的，而其它地方活动是正常的，因此你可以看到大夫经常写一句话，叫节段性的室壁运动障碍，什么叫节段性的？就是坏死的缺血的这一块不动，其它的地方都动，我们叫节段性的，因此临床的判断主要是这三点。

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