PCI（经皮冠状动脉介入治疗）可能会产生哪些并发症？

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（采访）PCI会不会造成一些并发症呢？

任何一个医疗技术都不是百分之百完美，包括PCI。虽然PCI总体上安全性很好，但对掌握技术的医者来讲，技术娴熟度如何，这也是要考量的。

另外更多要考量的，是病人本身病变血管的问题，如果这个血管弹性还好，或病变呈节段性的，而不是弥漫的。这个时候效果会好很多。

具体我们做介入可能会产生什么并发症？第一个就是冠状动脉痉挛。这种痉挛，往往是PCI手术过程当中出现的。不管它是弥漫性的一段冠状动脉痉挛，还是局限性的一段冠状动脉痉挛，它都可能会造成痉挛血管所支配的心肌区域出现缺血缺氧，进而可能在PCI手术台上，病人就可能会出现胸痛的情况，也就是所谓心绞痛。通常病人都会告诉你的，也有可能没有症状，但是我们在心电监测上，可能会反映出心电图ST段的改变。更直接的我们造影的时候就可以看见，这根血管出现痉挛状态了。

因为是在手术台上，一般问题不算太大，因为监测很严格，这个时候通过给病变或痉挛的地方打一些硝酸甘油，或给一些钙拮抗剂，一般都能缓解。这一块儿我个人理解，问题还不是很大。

另外一个极端罕见的，叫冠状动脉的穿孔。冠状动脉穿孔虽然发生几率极端的小，但因为危害很大，所以我们做医者还是要格外重视。绝不希望PCI的过程当中出这种问题。这部分固然有医者在操作过程当中的问题，但恰恰因为医者特别在乎这个事儿。所以在整个手术过程当中，他就格外的小心。这样操作本身所造成的冠状动脉穿孔的几率越来越小了。

但是这个事情还有，那么问题在哪？可能就得往血管病变本身去追究了，比如钙化的程度很重，比如正好是死拐角的一些地方，或者本身病人基础条件就不太好，再或者可能糖尿病时间长等等，这些都是和血管本身有关联的。作为被治者来讲，我倒觉得不用这么在意这个事儿。

冠状动脉夹层是在球囊扩张过程中，可能相当一部分病例，多多少少可能会面临的一些问题。冠状动脉内出现一些新的夹层。这种在我们球囊的压力和对血管的评估上，如果工作做好一些，应该说能很大程度上避免这个问题。即使出了冠状动脉内夹层的问题，在血管里面放一个支架，用支架把它撑起来后，这样基本上也就等于是用支架做了一个治疗。

冠状动脉急性闭塞主要是因为球囊扩张，如果没有支架的话，发生率还是相对比较高，大约1-3%。它可以导致心绞痛，还可以引起心肌再梗死等等。但随着支架技术的完善和技术越来越精细化，技术水平越来越高。这一块儿基本上我们不再把它当一个很大的问题来考量。

支架内血栓形成这部分，支架放上以后里面又形成血栓了。原来是金属的裸支架，它形成血栓的机会比较多。但我们现在有药物涂层支架了，支架内血栓的形成机会就小了，但也不是没有，大约在10%以内，是比较低的一个发生率。

下面就是和冠状动脉关联不太大的一些并发症。因为是从桡动脉或股动脉这个路径去做的经皮穿刺，要进导管。所以局部血管也有一些并发症，比如血肿、出血的问题。导管进了以后，可能对血管有一些机械性损伤，形成一些血管内血栓或栓塞。

另外还有出血相关的一些并发症，这个可能和机体本身的出凝血功能有关，当然也和我们治疗上的双抗有关。双抗是什么？我们抗血小板、抗凝。抗的这个点不是那么适宜，可能也有关系。

另外一个不能不提的就是造影剂肾病。因为整个冠状动脉造影、冠状动脉的球囊扩张、冠状动脉的支架植入，整个过程都离不开造影剂。你得打造影剂，才能使血管显影。造影剂对于一些基础肾功能不是特别理想的，可能就更容易产生造影剂导致的肾脏损害，简称造影剂肾病。我们在谈PCI可能的并发症，所以也就顺便就提一下，大家知道有这么回事，我觉得就可以了。

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