急性冠状动脉综合征的介入治疗-张新超教授

哪些患者不适合做PCI（经皮冠状动脉介入治疗）？

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专家介绍

张新超    主任医师

北京医院 国家老年医学中心急诊科 科室主任 研究生导师专家简介

北京医院国家老年医学中心急诊科主任 主任医师 研究生导师；中央保健会诊专家；中华医学会急诊医学分会委员；中国医师协会急诊医师分会常务委员兼副总干事；中国医促会理事暨急诊急救分会副主任委员；北京医学会急诊医学分会副主任委员。主要成就：参编教材与专业著作近20部；发表学术论文80余篇；参与和主持省部级科研课题多项；2003年获“首都防治非典工作先进个人”；2012年获“北京医学会先进个人”；2015年第二届中央人民广播电台“京城好医生”评选获“金牌好医生”；2015年评选为国家卫健委直属机关党委“优秀党务工作者”。专业特长：从事急诊与危重病医学、心血管内科学专业以及干部医疗保健，同时参与老年病学相关的临床与基础研究，擅长心血管急重症临床诊治等。

专家回复

>>>哪些患者不适合做PCI（经皮冠状动脉介入治疗）？

（采访）PCI有哪些禁忌证？

冠状动脉介入治疗，除了机体本身的出凝血性疾病是绝对禁忌以外，其他都谈不上绝对不能做。如果要说禁忌证，也都是相对的。

比如肝肾功能不好，特别肾功能不好。造影剂可以造成急性肾损伤、肾损害、产生造影剂肾病，原来没有病的肾脏可以因为造影剂，造成造影剂肾病。如果本身肾功能不全的话，再打造影剂进去，那不雪上加霜吗？所以这个时候也是相对禁忌。

怎么理解？就是如果现在PCI技术对于患者来讲，不是唯一的手段就别做。但如果其他方法都解决不了这个问题，只能靠PCI解决，这个时候可能还是得承担一些风险，该做就做。我们把球囊扩张了、支架植入了，把冠状动脉病变改善了，把心肌缺血缺氧的病理生理状态改善了，主要问题解决了，我们再解决次要问题，就是造影剂肾病、肾功能不全的问题，我们可以通过血液净化或血液透析的办法来解决这个问题。

另外一些严格意义上讲，冠状动脉的弥漫性病变是不能放支架的。其实这个事你想也明白，因为球囊扩张只扩张一段，支架也只能植入一段，不能把全部冠状动脉都放上支架了。

另外血管病变，狭窄没有那么厉害。通过冠状动脉造影发现，血管狭窄在50%以内的也不需要去扩，也不需要去做支架。

其实这些都是进行了冠状动脉造影以后，我们才去评价和决策的，球囊需不需要扩？支架需不需要放？这是另外一个所谓的禁忌概念，它和前面的禁忌证，不能放在同一层面上去考虑。

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