急性冠状动脉综合征的介入治疗-张新超教授

PCI（经皮冠状动脉介入治疗）手术前、后有哪些注意事项？如何正确服用抗凝药物？

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专家介绍

张新超    主任医师

北京医院 国家老年医学中心急诊科 科室主任 研究生导师专家简介

北京医院国家老年医学中心急诊科主任 主任医师 研究生导师；中央保健会诊专家；中华医学会急诊医学分会委员；中国医师协会急诊医师分会常务委员兼副总干事；中国医促会理事暨急诊急救分会副主任委员；北京医学会急诊医学分会副主任委员。主要成就：参编教材与专业著作近20部；发表学术论文80余篇；参与和主持省部级科研课题多项；2003年获“首都防治非典工作先进个人”；2012年获“北京医学会先进个人”；2015年第二届中央人民广播电台“京城好医生”评选获“金牌好医生”；2015年评选为国家卫健委直属机关党委“优秀党务工作者”。专业特长：从事急诊与危重病医学、心血管内科学专业以及干部医疗保健，同时参与老年病学相关的临床与基础研究，擅长心血管急重症临床诊治等。

专家回复

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（采访）PCI手术的患者术前需要做好哪些准备？医生需做哪些准备？

如果是择期PCI，准备时间应该说很充分，也很长。但对于急诊PCI来讲，比如因为急性ST段抬高型心肌梗死到急诊看病，这个时候我们迫切的需要导管室的医生们，来把病人的冠状动脉打通，使得血管能够再灌注、心肌能被再灌注。

从我们医者来讲，对肝肾功能的一些基本评价，病人整体状况的评价，这是必须的。

而对病人来讲大可不必那么紧张焦虑。这就涉及到我们医生跟病人或病人家属，对病情的交代和沟通，以求在充分的告知前提下，病人能够理解和接受。如果病人确确实实紧张焦虑的话，可以适当给一些药物，做一些辅助性治疗。

当然了如果一个血压极端高的病人，不管是心内科医生，还是急诊医生，都要适当把他的血压控制控制在一个相对稳定的水平上。不能让血压太高。那么高的血压上手术台，血管处在很高的张力下，出血的风险就非常大，血管破裂的风险也非常大。

特别要说的是对于马上要做急诊PCI的这些病人，要把双抗用好。什么是双抗呢？就是两类抗血小板的药物。（以下药物需在临床医生或药师指导下使用）

第一类就是最普通的、很多人都知道的，甚至于几乎全民共知的阿司匹林。术前要嚼服300mg，以后可以服用75mg或100mg长期维持，这是“一抗”。

另外“一抗”是P2Y12受体的拮抗剂。现在目前用的是两个药，一个叫替格瑞洛，一个叫氯吡格雷。替格瑞洛我们用180mg负荷量，以后90mg，一天两次，长期维持至少一年。有替格瑞洛最好，如果没有，只能用氯吡格雷。氯吡格雷300-600mg，顿服，就是我们叫负荷量、第一次。以后大约是75mg，每天一次就够，要长期维持。这种双抗，尤其是刚才后面讲的，替格瑞洛或氯吡格雷，需要坚持服用最少12个月。这是术前准备这一块儿。

术后要关注我们整体的治疗反应。因为球囊把血管打开了，支架支撑起来了，血流充分了，这个时候病人状态应该会改善的。我们要做心电图等等，要查心肌酶，心肌损伤标志物等等。

除了这些可能更多的，还是关注局部穿刺部位的问题。现在基本上都是桡动脉路径。走这个路径的话，要相对制动你的上臂，你不能没事了就一会儿屈曲胳膊，一会弯弯胳膊，这样不行，这样容易造成出血。因为是穿刺，动脉穿刺的伤口还在那。虽然我们做了加压的包扎，一般是4-6个小时。也就是说这4-6个小时基本上你的上臂是需要制动的。如果病人能够平卧位是最好的。

其他好像还真谈不上一定要特别在意什么东西。包括能不能吃饭，能不能喝水？其实PCI术后很短的时间，就可以喝水、吃饭，都不影响。

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