急性冠状动脉综合征的介入治疗-张新超教授

对于不能及时进行PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者，该怎么办？

上一篇 相关文章

专家介绍

张新超    主任医师

北京医院 国家老年医学中心急诊科 科室主任 研究生导师专家简介

北京医院国家老年医学中心急诊科主任 主任医师 研究生导师；中央保健会诊专家；中华医学会急诊医学分会委员；中国医师协会急诊医师分会常务委员兼副总干事；中国医促会理事暨急诊急救分会副主任委员；北京医学会急诊医学分会副主任委员。主要成就：参编教材与专业著作近20部；发表学术论文80余篇；参与和主持省部级科研课题多项；2003年获“首都防治非典工作先进个人”；2012年获“北京医学会先进个人”；2015年第二届中央人民广播电台“京城好医生”评选获“金牌好医生”；2015年评选为国家卫健委直属机关党委“优秀党务工作者”。专业特长：从事急诊与危重病医学、心血管内科学专业以及干部医疗保健，同时参与老年病学相关的临床与基础研究，擅长心血管急重症临床诊治等。

专家回复

>>>对于不能及时进行PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者，该怎么办？

（采访）有些病人病情上是可以接受PCI治疗的，也是适应人群，但是可能由于医疗条件限制或比较偏远，不能及时的进行PCI治疗，有没有其他的办法可以替代呢？

这个也确实是需要和我们的患者讲清楚的问题。我们说血管狭窄、血管堵塞，我们所期望的治疗的点，就是把这个狭窄和阻塞的问题解决了，就是让血液再通畅、再流通，心肌得到再灌注。对于这种再灌注来讲，PCI无疑是一个非常行之有效的，安全性好的方法。

但是再好的办法，也未必是百利而无一害的，它毕竟也要承担一些可能的不良事件的风险。这是一个点。另外一个点就是说，我们期望用这种办法解决问题，但实际上毕竟PCI是一个技术要求条件和设备要求都比较高的，尤其是技术条件要求比较高的技术，并非只要是一个医院，是一个心内科的医生都能掌握的。也就意味着说有一部分需要被PCI治疗的STEMI（急性ST段抬高型心肌梗死）的病人或那些（NSTEMI）非ST段抬高型心肌梗死或不稳定型心绞痛，但又是缺血高风险人群的这些病人。PCI可能就不能够实施了。

不能实施PCI的话，我们不能把后期的所有工作就终止在这一段。这样的话，我们就必须要提到经静脉溶栓，这也是一个非常好的治疗方法，也是非常的行之有效，至少说对于相当多的病人是一个有效的办法。

经静脉溶栓治疗能把新鲜血栓溶解掉，能使血管再通，能使心肌再灌注，这是从效果上来讲。关键是它操作起来非常简单，没有像PCI那么高的技术和设备要求，尤其是技术的要求。 所以作为PCI的一种替代方法，我们倡导一些不能够得到PCI治疗STEMI的病人和一些NSTEMI、不稳定型心绞痛的血流动力学不稳定的病人，应该采取积极的经静脉溶栓的方法。

很多的临床研究证明，STEMI发病的3小时以内的这些病人，如果静脉溶栓的话，效果应该不比PCI差。而且如果能够在院前，不管是120，还是其他什么院前急救体系。能够在那个时间点上给病人进行溶栓治疗的话，可能要比到了医院以后再进行溶栓的效果可能还要好。

另外对于3个小时以上，12个小时以内的这些病人，如果能在有PCI条件的医院进行PCI，或者医院可能不具有PCI的条件，但是我可以把你转到有PCI条件和资质的医院去PCI，这是我的期望。但这种期望可能不能够如意。就是说如果预期要把STEMI的病人转到具有PCI资质和条件的医院，时间上可能超过２个小时，这个时候主张就不要转了，就静脉溶栓治疗。

另外还有一个办法是我们现在谈的很少，临床上也确实做得很少的冠状动脉搭桥，或叫冠状动脉旁路移植手术。这也是再灌注的一个办法，这是明确的。只是因为它是一个心脏外科团队要进行的一个手术，对于适应证要求就相对比较严格，比如既不能PCI，也不能溶栓的，比如出现了急性心肌梗死的并发症，室间隔穿孔了等等，再或者通过PCI，冠状动脉造影，发现是一个弥漫性的血管病变，很重，而且根本不知道把支架往哪放。这种情况下冠状动脉的旁路移植手术，简称冠状动脉搭桥。急诊做，也是急诊再灌注的一个办法。

上一篇 相关文章

相关文章