哪些人需要做冠脉CT检查？哪些人不适合做？

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（采访）一般什么人需要做冠脉CT呢？

很多的亲朋好友怀疑，比如说不舒服，这两天闷或者偶尔有点胸疼，甚至更严重的情况下，就是一生气、一提重物，或者有些不舒服的感觉，这是很常见的一些症状。

有胸痛症状的病人，主要是左侧胸痛，特别是与劳力有关系，比如说就是爬楼、跑快了，蹬车蹬快疼了，这种是比较典型的。

还有不典型的，运动也没有事，但是坐那偶尔（胸痛），我们叫不典型胸痛。第一种是典型胸痛，第二种是不典型。不管怎么样，胸痛的病人都是一个指征，这是一种情况。

还有一种情况是没有什么症状，但是生活中危险因素比较多，比如说有高血压，比如说有糖尿病，甚至五年了，十年了，吸烟，腹型肥胖，运动少，偶尔的不舒服等等这些，还有血脂高等等，这是我们最常见的危险因素。

我们说这种人两个危险因素，比如高血压算一个，吸烟算一个，肥胖算一个，高血脂算一个，还有一个是年龄，年龄是个绝对的风险，因为这个病随着年龄增加血管会有堵塞，动脉硬化也会有。

年龄比如说男性大于45岁，就认为是一个危险因素了。女性50岁，为什么定50岁呢？

就是绝经期以后，绝经期以前有雌激素保护，一般的血管都没有问题，但是一旦失去雌激素保护发生动脉硬化的速度就比较快，所以年龄再加两条危险因素，这三条我觉得就可以去做。

（采访）有没有哪些人不适合去做？

比如说他做过别的部位的增强过敏，用对比剂过敏了，而且是比较严重的过敏，起包甚至血压下降。这种我们认为都是算做CT增强检查的禁忌证。

比如说严重的肾功能不好，因为打了对比剂要经过肾脏排泄，严重肾功能不全的人打进去排泄不了，会引起肾功能进一步下降，要去做透析，这种风险我们也一般要跟病人交代好。

还有一个比如说心功能特别差，自己躺着都喘不动气。给他做这样的检查他不能配合，他喘气一直在动，这些都导致检查失败。

还有一个就是我们一般认为是禁忌，女同志怀孕了，怀孕的话有放射线，做这样的检查，除非是万不得已，不做不行。这种情况下要告知我们才可能做，否则的话我们一般也不会做，总而言之有一些禁忌证。

（采访）目前去做冠脉CT的人群，是自己自发的去做，比如说他年龄到了，而且还占了危险因素，还是说通过一个普通CT检查没有发现，这时候医生建议他们去做呢？

其实这是非常好的一个接地气的问题，就是如果我不是医生，我到了50岁了，我可能也有血脂高，血压高，我是不是有冠心病，预防概念现在老百姓都有。

我们会有一个打分表，比如说你的可能性是60%，还是50%？还是更高，我们会分三档。

高危的我们会推荐。你不用说我们会主动检查，还有一些中低危的，中低危的特别适合做CT。特别特别高危，有的症状很典型的就直接做造影去了。中低危的症状不典型，医生会给他推荐做。你自己推荐也可以，但中低危的就刚才我说的这些情况，年龄到了，有危险因素，症状有但不是特别典型的，我们都怀疑，就是说不能排除。

这样的话有多少人会有冠心病呢，从我们的临床看来，大概有40%的人冠脉上有动脉硬化。那么其中有5-10%超过50%狭窄，20%的有狭窄，但是有5%，可能超过了50%，也就是说诊断冠心病了。

那么这5%我觉得病人是获益了，他提前知道了，他去预防，他去吃药，他不做那些危险的事，会减少他的突发事件。突发事件有时候很可怕，大家知道急性心梗，甚至有猝死的可能，所以这5%是绝对获益的。

40%的这些人阳性也获益，他知道我动脉硬化没有那么严重狭窄，也不用天天恐惧，是不是哪天会出事。他会把他的生活方式做一些改变，控制危险因素，减少动脉硬化的发展，也很重要。

60%的人就不重要了吗？我个人认为也很重要，我完全正常 一点事没有，我可以继续打球，继续去努力工作，使劲加班也不怕了，也是好的，我觉得总而言之做个检查是获益的。 jHa黑米医学网

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