心血管的放射影像检查（冠脉CT）

做冠脉CT提示“管腔狭窄”是怎么回事？管腔狭窄的严重程度怎么区分？

上一篇 相关文章

专家介绍

吕滨    主任医师

中国医学科学院阜外医院 放射影像 科室主任 博士生导师专家简介

中国医学科学院阜外医院放射影像科主任 主任医师  医学博士 博士生导师；国际心血管CT协会（SCCT）理事及中国区委员会主席；亚洲心血管影像学会（ASCI）副主席及执行委员会委员；国家卫生计生突出贡献中青年专家；中国青年科技工作者协会常务理事。主要成就：获得部级以上科技成果奖6项，包括中华医学科技奖、中国青年科技奖、北京市科技进步奖、卫生部科技进步奖；获得国家级项目6项，省部级项目4项；百千万人才工程国家级人选，“新世纪优秀人才支持计划”人选；获得北京市科技新星称号；主编、参编专著10余部，包括国家级专业规划教材；发表正式学术期刊论文160余篇，包括SCI论文60篇。专业特长： 擅长心血管病影像诊断和结构性心脏病介入诊疗，尤其对冠心病、主动脉疾病、先天性心脏病CT诊断，有较为深入的研究。

专家回复

>>>做冠脉CT提示“管腔狭窄”是怎么回事？管腔狭窄的严重程度怎么区分？

（采访）做冠脉CT有管腔狭窄是怎么回事呢？

主动脉发出冠脉三支血管，左侧的叫左冠状动脉，右侧的叫右冠状动脉。左侧冠状动脉主要的一个分支叫前降支，其它血管都挺好的，就这个血管某个地方突然变细了，这样的叫狭窄。

管腔减少的百分数叫狭窄率，减少了50%，一半的直径没了，叫50%狭窄。减少70%了，就是70%狭窄，是这么个概念，狭窄程度是这么来的。
 
CT图像有这么个特点，CT的特点是能够看到管腔，还能看到导致管腔狭窄周围的这些斑块，是钙化的还是非钙化的，还是软的，这是CT的优点。同时当然也能看到心肌、心腔这些。

如果是冠脉造影，导管的造影，要把管子插到冠脉开口。从体外胳膊上或者大腿，插个导管，从体外拿手推造影剂，推完造影剂血管就显影了，显影以后就可以对比出来发现狭窄的地方。

血管狭窄在造影上看的是最清晰的，因为它图像的分辨率很高，它也不受心率、钙化那些影响，所以诊断的狭窄程度是最准的。

但是它也只能看到管腔狭窄，对周围的斑块情况，什么样的斑块导致了这样的狭窄，就模模糊糊看不到了，除了钙化时能看到一点点钙化影子，但是看不清楚了。

都是一个病变，但是冠脉CT和冠脉造影图像的风格不一样，都是同一个部位的狭窄，但是CT图上能看到斑块本身。CT最大优点在哪？在门诊就做了，做一个CT扫描，躺在那儿而且不用插管子，打针就可以。

造影是必须住院。要去插管子插到心脏里边去，所以造影是创伤的检查，CT是无创的检查。所以这样的话，筛查病人的时候可能做CT最好一些。

（采访）管腔狭窄的一个分级是怎样的？

局部残留的管腔和远端管腔的比值，严格说应该和远端、和近端平均数做一个比值，实际上我们肉眼去看，我们没有拿计算机去严格测量。我们都肉眼看，根据我们的经验。

小于50%就是有个斑块，管腔基本还都保留着。那就小于50%，小于50%我们就不戴上冠心病的帽子，病人还不到冠心病。只是有动脉硬化。我们就一般干预。

如果能看到这个狭窄，又不是那么窄，刚才说管腔直径的一半，那就是50%。

50-70%狭窄你一定是冠心病了。我们叫二级预防了，你就严格的去控制各种危险因素，吃药等等。

大于70%叫重度狭窄。

你还要评估血管供应的下游心肌，因为血管过来是供应心肌，心肌有没有缺血，如果有缺血，再加上有个那么重的狭窄，就可能要干预掉这个狭窄，否则的话有一天会心梗。

医生会根据狭窄程度来制定不同的治疗策略。这个狭窄是很重要的一个参数。

如果CT图像上显示局部没有血管了，是什么概念，完全堵掉了，整个血管完全闭掉了。远端有一点显影可能经过侧支过来，像这样闭塞的病变，一般要把它尽量打通，不打通它时间长了血管都萎缩掉，心肌供血不足，风险会非常大。

所以就根据CT图，就可以知道狭窄的程度，和下一步该去做什么样的一些检查，或者治疗方案。

上一篇 相关文章

相关文章