核医学心脏检查

什么是静息、运动以及药物负荷心肌灌注显像？心脏检查时需要都做吗？

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专家介绍

张晓丽    主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院 核医学科 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京安贞医院核医学科主任 主任医师 博士生导师；北京协和医科大学博士 UCLA博士后；中华医学会核医学分会全国常务委员兼对外交流和神经学组组长；中华医学会心血管病学分会心血管影像学组委员；中国医师协会核医学医师分会委员；北京核医学分会常务委员；国家自然基金课题评审专家。主要成就：获第二届“国之名医•优秀风范”奖，北京市“三八红旗手”标兵荣誉称号，中华医学会核医学分会2018年度突出贡献奖；2004年和2007年分别获美国核医学学会青年科学家奖2次（中国核医学医生首次获此奖项）；获中美核医学学会最佳优秀论文奖，入选美国核医学年会Highlights 4次；署名论文150余篇，40余篇SCI论著均发表在《J Nucl Med》《Eur J Nucl Med》《 Journal of Nucl Cardiol》等国际权威刊物上；参编中英文专著16部，主审译著《核心脏病学临床应用》。专业特长：擅长核心脏病学在心血管疾病的临床应用和研究；在刘秀杰教授的指导下，1997年采用国产PET仪，在国内最早开展PET心肌代谢显像评估存活心肌，建立的显像方法和规范化的流程在国内得到不断的推广和应用；2002年开始在国际上最先开展评估室璧瘤存活心肌的相关研究，在心肌存活领域的研究得到国际同行的认可。

专家回复

（采访）静息、运动和药物负荷心肌灌注显像是怎么回事呢？

这是根据注射显像剂不同的状态下分的。

在病人安静状态下，比如我们现在坐着的这种情况下，如果我们注射一个心肌灌注显像剂，用它来采集图像，就叫静息心肌灌注显像。

负荷心肌灌注显像分为运动负荷和药物负荷，运动负荷是指让病人踏车、采取平板运动试验。有一种专门的踏车，让病人的心率、血压升高、心肌血流量增多，我们来注射显像剂，获得的图像叫运动负荷。

但有些病人踏车，有一些像老年人或者下肢有疾病，达不到预期目标心率的时候，我们用药物负荷，药物负荷是什么？

我们有扩血管的，有正性肌力药物，通常用扩血管药比较多，也就是说我们正常的血管，随着药物给进去，可以扩张3-5倍，但是如果血管有狭窄了，可能只能扩张1-2倍，我们获得图像能看出它的差异，叫药物负荷显像。

（采访）是不是做心肌灌注显像的患者，他一定要做静止的和运动的，或者静止的和药物的？

要诊断心肌缺血必须是结合运动负荷或者药物负荷与静息心肌灌注显像相比较。也就是病人即使有血管狭窄，80%狭窄，安静状态下他血流量够他用，心肌灌注显像完全是正常的。

但是如果在运动负荷或者药物负荷情况，就出现异常，所以必须有负荷状态和静息状态相比较，才能判断有没有心肌缺血，或者心肌缺血部位、范围、程度。单纯靠一个静息无法来达到诊断心肌缺血目的。

在我们国内开展的核心脏病学，不太理想的主要原因之一就是很多医院不敢开展负荷显像，因为确实有风险，要选择好合适的适应证。核医学医生毕竟不是心内科医生，在运动过程中病人有不舒服，有一些心肌缺血的事件，会有一种顾虑。

所以仅仅靠一个静息心肌灌注显像发报告，就说哪有心肌缺血，对于临床是有个混淆的，实际上它是不精准的，必须靠运动负荷或者药物负荷结合静息心肌灌注显像来诊断心肌缺血，这是一个非常重要的环节。



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