哪些患者适合做运动负荷心肌灌注显像？哪些不适合做？

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专家介绍

专家回复

（采访）患者他在什么样的情况下是适合做运动负荷心肌灌注显像的？

实际上做心肌灌注显像，这个适应证的把握是非常重要的，什么样的病人适合呢？中危的冠心病患者。也就是我们在临床问病史，包括他心绞痛症状是典型、非典型，发作的部位，持续的时间，包括他的高危因素，是不是抽烟，有没有家族史，根据所有这些综合判断他是低危，中危还是高危。

低危病人是不适合做心肌灌注显像，为什么？

毕竟病人蹬车，蹬个七级八级花很多时间，这些患者首先通过心电图平板运动试验就可以了。

如果平板运动试验阴性，实际不适合做心肌灌注显像，只有平板运动试验是阳性的病人，可能推荐做我们的核素心肌灌注显像，中危的病人是适合做负荷心肌灌注显像的。

这些患者如果有心肌缺血，进一步的造影，有没有必要放支架，根据心肌缺血有没有，心肌缺血的部位、范围、程度来去放。

但如果我们的结果是一个阴性，没有心肌缺血，病人不用进行下一步做造影，也不需要放支架。所以中危的病人更适合，这是最重要的一条。

如果病人不能蹬车怎么办呢？那么就要用药物负荷来代替。

（采访）我们做负荷试验其实要求中危以上的患者适合做的？

对。

但是高危的病人临床通过他的判断，实际上他知道这病人肯定是冠心病，或者有的已经做了冠状动脉造影了，三支病变，要不要放支架，这时候需要我们的心肌灌注显像，给他筛出“罪犯”血管来。另外一个，给患者危险分层。

（采访）有没有患者他是不能够做负荷试验的？

在不稳定型心绞痛的病人，是一个禁忌证。因为他已经明确是一个不稳定期，我们再给他负荷，病人的风险就非常高了。

这些患者积极的越早期的进行下一步的治疗，就是做造影放支架也好，或者是其他的治疗，不要来到核医学科，因为毕竟我们不是心内科医生，发生一个心脏事件对患者的风险是很高的。

另外一个，肥厚型梗阻性心肌病也不适合做负荷，这时候不适合做运动负荷，有个相对的非梗阻性肥厚型心肌病还是可以做的。

但是记住两条就是急性心梗病人，不稳定型心绞痛病人是不适合做运动负荷的。

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