急性心肌梗死

急性心肌梗死有哪些治疗方法？

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专家介绍

高润霖    院士

中国医学科学院阜外医院 心内科 原院长 博士生导师专家简介

曾任中国医学科学院阜外医院院长 心血管病研究所所长 心内科主任；现任中国医学科学院阜外医院资深顾问专家 研究员 博士生导师；国家心血管病中心专家委员会主任委员；中华医学会常务理事；北京医师协会名誉会长；任第九 十 十一届全国政协委员。主要成就：我国介入心脏病学先驱者之一，对我国介入心脏病学发展做出贡献；先后获得国家科技进步二等奖3项，北京市科技进步二等奖3项，中华医学科技奖二等奖2项，卫生部科技进步三等奖2项；发表论文500余篇，主编和参编专著10部；培养博士生16名，硕士生4名，博士后2名；近年来关注心血管病人群防治研究与实践，主持 “十二五”国家科技支撑项目“中国重要心血管病患病率调查及关键技术研究”。 专业特长：擅长冠心病介入治疗，在国内首先开展急性心肌梗死及并发心源性休克的急诊介入治疗，使病死率明显降低，达到国际先进水平。

专家回复

（采访）急性心肌梗死该怎么去治疗？

ST段抬高型心肌梗死，最主要的治疗就是要尽快的把血管打通。我们知道ST段抬高型心肌梗死是血栓把冠状动脉完全堵死了，所以心肌就坏死了。

ST段抬高型心肌梗死最主要的治疗就是尽快的把血管打通，在发病12个小时以内，胸疼开始12个小时以内，这样心肌梗死的病人，首要的治疗就是再通治疗，把冠状脉打通。

打通的办法，如果有条件就介入治疗。介入治疗就是把血栓吸出来，球囊扩张以后放个支架，这样冠状动脉非常通畅，恢复血流。

如果没有条件，可以溶栓治疗。溶栓治疗就是用药物把血栓给溶解掉，先把冠状动脉溶开了以后，然后我们再把病人送到有条件去做介入治疗的单位，再去做介入治疗，这样达到完美的一个血液灌注。

而非ST段抬高型心肌梗死的治疗，血管再通治疗不是非常紧要。如果非ST段抬高型心肌梗死患者来了以后，我们要根据临床特点，区分一下危险程度，分成高危、低危、中危。

高危的病人，我们可以在两三个小时以内，争取做介入治疗，把血管打通，但是我们不做溶栓治疗。

如果说是中危或者低危的，我们在两三天以后，根据危险程度来考虑做介入治疗，也不做溶栓治疗。

药物治疗一般是静脉滴硝酸甘油，口服β受体阻滞剂、口服阿司匹林、氯吡格雷、抗血小板药，还有血管紧张素转换抑制剂，还有他汀药等等这样的内科治疗。ST段抬高型心肌梗死，这些药也是需要用。

（采访）为什么说不管是中危、低危，还是高危的非ST段抬高型心肌梗死都不能做溶栓治疗？

因为非ST段抬高型心肌梗死，冠状动脉被血栓堵塞，不是完全闭塞掉，本来冠状动脉还是有点通的。临床研究表明，对这样的病人做溶栓治疗后反而不好，一些并发症反而多，机理比较复杂。所以现在非ST段抬高型心肌梗死，我们不考虑溶栓治疗，但是考虑介入治疗，为什么？

因为非ST段抬高型心肌梗死，他的冠状动脉病变往往是多支的，狭窄都比较重，不做介入治疗的话很容易再复发，另外还会有心绞痛，所以非ST段抬高型心肌梗死，也要做介入治疗。但是介入治疗不像ST段抬高型心肌梗死那么急，不需要争分夺秒地做。



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