冠心病合并肺栓塞

为什么肺栓塞是个“要命的病”？

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专家介绍

米玉红    主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院 急诊重症综合监护室 科室主任 专家简介

首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症综合监护室主任(综合组） 主任医师 医学博士；北京急诊医学学会血栓与止血分会主任委员；中国老年医学会急诊医学分会营养学学术工作委员会主任委员；中国老年保健协会与老年保健专业委员会副主任委员；中华医学会急诊医学分会危重症学组委员；中国心肺复苏培训指导委员会专家。主要成就：以第一作者或通讯作者发表论文近40篇，主要侧重呼吸衰竭机械通气治疗的心肺交互作用、静脉血栓栓塞症相关研究；参与并完成《中国心肺复苏专家共识》之静脉血栓栓塞性心搏骤停指南的制定；曾获2003年北京市优秀党员、2016年北京市三八红旗手、2019年全国巾帼建功标兵。专业特长：擅长诊疗急性心、肺血管疾病，各种原因导致的多脏器衰竭。

专家回复

（采访）肺栓塞为什么会引起呼吸困难、晕厥甚至休克呢？

肺栓塞为什么是一个要命的疾病？

回过头来还是从病理生理去解释一下。肺栓塞其实是静脉系统形成血栓，然后随着血液循环堵到了肺动脉，它和肺动脉本身形成的血栓不是一个概念，所以在讨论肺栓塞的时候，一定首先要弄清楚不是原位血栓，这个血栓是漂过来的，不是一个原住民。

静脉无论是从上肢来的，还是从下肢深静脉来的，流到右心之后堵到了肺动脉当中。心脏是分两部分，一部分是右心，一部分是左心，右心是接纳全身静脉血的。如果回流的过程当中，带上了血栓，直接堵到肺动脉的时候，右心的出口就被堵住了，右心出口堵住之后，就会引发出来左心就没有足够的血。

这样就能解释为什么有些病人来的时候可能突然间就表现为猝死？

也就是说如果一大块血栓堵在了右心出口，也就是堵在了肺动脉，这个时候就直接可以导致左室没有足够的血，他就没有足够的血压来维持，人没有血压可能就会出现一个猝死。所以肺栓塞为什么来的时候或者是可能根本来不及到医院就诊，直接死亡的原因是因为他血压直接就下降，心跳停止。但是对于肺栓塞而言，其实表现为血压或者心跳、呼吸停止，这是在临床上高危的一个分型。但是绝大部分可能表现的是活动后气短的那些所谓的非特异性的症状，所以临床上就会把肺栓塞分为三个等级。

一个可能是心跳、呼吸就没有的，称为高危；还有一种就是活动后气短，可能右心都大了，但是还没有引起血压掉下来，这种称为中危；还有一种看上去病人是有症状，但是他的心率、血压或者是右心并没有明显的受累表现的时候，就称为低危。所以尽管肺栓塞是一个致死率比较高的疾病，但并不是所有的患者都表现的这种类型，只是其中的一种表现而已。

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