冠心病合并肺栓塞

急性冠状动脉综合征合并急性肺栓塞该怎么治疗？

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专家介绍

米玉红    主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院 急诊重症综合监护室 科室主任 专家简介

首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症综合监护室主任(综合组） 主任医师 医学博士；北京急诊医学学会血栓与止血分会主任委员；中国老年医学会急诊医学分会营养学学术工作委员会主任委员；中国老年保健协会与老年保健专业委员会副主任委员；中华医学会急诊医学分会危重症学组委员；中国心肺复苏培训指导委员会专家。主要成就：以第一作者或通讯作者发表论文近40篇，主要侧重呼吸衰竭机械通气治疗的心肺交互作用、静脉血栓栓塞症相关研究；参与并完成《中国心肺复苏专家共识》之静脉血栓栓塞性心搏骤停指南的制定；曾获2003年北京市优秀党员、2016年北京市三八红旗手、2019年全国巾帼建功标兵。专业特长：擅长诊疗急性心、肺血管疾病，各种原因导致的多脏器衰竭。

专家回复

（采访）急性冠状动脉综合征合并急性肺栓塞应该怎么治疗？

谈到急性冠状动脉综合征合并急性肺栓塞的治疗，其实这一点上说无论美国心脏病协会，还有欧洲心脏病协会，还有我们国家相关的这些指南，都没有把两个放在一起去治疗的借鉴措施。临床上这样的病例虽然同时发病的病例数并不多，但是确实见到过，所以到目前为止还是借鉴房颤在口服抗凝药过程当中，合并心梗的这样一个理念来治疗两个疾病。

如果一旦同时发生的时候采取的一些措施，比如在急性冠状动脉综合征合并急性肺栓塞的时候，现在还是主张给予一个溶栓治疗，这样无论是对冠状动脉事件还是对于一个肺血栓的事件，可能是一个相对比较安全的方法。当然一定要除外这个病人是不是有溶栓的禁忌证，所以在使用任何一个措施的时候，考虑到它有适应证的时候还要考虑有没有禁忌证的问题。

急性冠状动脉综合征第一时间应该是打通冠状动脉更好一些，但是如果一旦合并肺栓塞，到目前为止，没有找到有证据支持一定要去接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗），因为毕竟在这过程当中需要强化抗凝，所以可能出血风险就比较大，所以到目前为止，应该说不主张第一时间接受冠状动脉的介入治疗。

（采访）您刚刚讲的PCI是什么？

PCI是一个急性冠状动脉综合征的介入治疗，就是大家都知道的，比如做冠状动脉造影，做完冠状动脉造影，发现这个地方已经明显有狭窄，远端又有缺血、梗死的这种改变的时候，可以放上支架，然后恢复冠状动脉的再灌注，这就是简称的PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。

（采访）您能再简单讲一讲溶栓治疗是怎么回事？

其实冠状动脉应该说是在原来动脉硬化基础之上，不稳定斑块破裂了，损害到内皮细胞了，然后局部有血栓，这是急性心梗非常重要的一个发病机制，它一定是有斑块破裂以后导致了一个内皮损伤，然后有血栓形成，所以如果说对于急性心梗，也可以考虑溶栓治疗，把那部分形成的血栓溶解掉，这样不至于导致远端明显的缺血坏死。对于静脉血栓而言，肺栓塞同样也是这样的，它是形成血栓，随着血流然后堵到了肺循环当中，所以要想让右室功能完全恢复，一定要把流出道这部分血栓完全溶解掉。所以溶栓治疗是通过外援性的一些药物，然后把它输注到机体之内，然后把已经形成的血栓溶解，这就叫溶栓治疗。

但是溶栓治疗对于心梗的病人，原有的已经堵塞的，或者是出现这种固定性狭窄，是没有办法解决的，所以只是解决一个急性事件，所以是有明确的时间限制的。



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