冠心病合并肺栓塞

打算做支架植入术的冠心病患者，合并急性肺栓塞该怎么治疗？

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专家介绍

米玉红    主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院 急诊重症综合监护室 科室主任 专家简介

首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症综合监护室主任(综合组） 主任医师 医学博士；北京急诊医学学会血栓与止血分会主任委员；中国老年医学会急诊医学分会营养学学术工作委员会主任委员；中国老年保健协会与老年保健专业委员会副主任委员；中华医学会急诊医学分会危重症学组委员；中国心肺复苏培训指导委员会专家。主要成就：以第一作者或通讯作者发表论文近40篇，主要侧重呼吸衰竭机械通气治疗的心肺交互作用、静脉血栓栓塞症相关研究；参与并完成《中国心肺复苏专家共识》之静脉血栓栓塞性心搏骤停指南的制定；曾获2003年北京市优秀党员、2016年北京市三八红旗手、2019年全国巾帼建功标兵。专业特长：擅长诊疗急性心、肺血管疾病，各种原因导致的多脏器衰竭。

专家回复

（采访）冠心病的患者，如果打算做支架植入术，同时他又合并了急性的肺栓塞要怎么去治疗？

如果对于冠心病患者现在还没有出现一个急性缺血事件，只是一个稳定期冠心病需要择期的，一般临床上说如果现在狭窄超过90%，是需要考虑给予支架植入术的。对于这样的病人，在还没有接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的时候出现了一个静脉血栓，或者出现了肺栓塞的这个事件，还应该以本次急性事件，哪个是急性事件处理哪个为主。如果冠状动脉的PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的支架植入术后治疗，还没有来得及去做，现在出现一个新的肺血栓的事件，就按肺血栓治疗就可以了，再择期去考虑给予PCI（经皮冠状动脉介入治疗）治疗。

（采访）先把肺栓塞给治好了，然后再考虑进行支架植入？

肺栓塞治好不像想象的那么简单，不像一次肺炎或者一次感冒好了就好了。其实到目前为止肺栓塞的治疗是分两种，一种就是有触发因素，一种就是没有触发因素。如果说结合这个问题我本来要去做PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的治疗，但是因为一次骨折制动了，或者是做了一个关节的置换术后，或者说有触发因素，这样的抗凝治疗其实半年就够了，如果短三个月也可以了，三个月到半年抗凝治疗可以停下来。但是如果说没有这些触发因素，可能抗凝治疗的时间就需要长一些，但是到目前为止大家还是倾向于前三个月是非常关键的。

所以说如果我现在是有一个稳定期的，或者现在我需要接受支架植入术，但是现在有一个急性肺栓塞的事件，还是觉得三个月之内最好还是严格的抗凝，一定要达标，严格的抗凝指的是要达标基础上，然后强化三个月之后择期去考虑PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的治疗。

其实这一点跟其他的疾病也是一样的，比如得了肺栓塞之后，可能还需要拔牙，或者是胃肠道有息肉需要去做手术，或者其他部位需要做手术，都会主张三个月之后，然后会择期去做手术，手术之后尽快恢复抗凝治疗是一个原则。



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