做了支架植入术的冠心病患者，合并急性肺栓塞该怎么治疗？

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（采访）已经接受了支架植入术的冠心病患者，他又合并了急性的肺栓塞，要怎么样去治疗？

如果已经接受了支架植入术的这种冠心病、心梗的病人，在急性期的时候合并急性肺栓塞的治疗，现在并没有一个明确的治疗推荐，现在是模拟了一下病人因为长期房颤吃抗凝药物，这样的病人合并了心梗接受支架植入术后的这么一个方案，这个方案里边其实主要是几块。

对于冠心病而言，主要是一个抗血小板的治疗，如果合并了肺栓塞，就是给予抗凝的治疗，这三个怎么样放在一起，比如两联的抗血小板治疗加上一联的抗凝治疗，需要去考虑几个因素，首先第一个，两个疾病放在一起，一定要接受一样的治疗，接受这样治疗的时候，一定要取决于病人的出血风险，所以在临床上医生会有一些相应的模式去判断一下病人，这个病人的出血风险是高危、中危还是低危。

基于病人出血风险，如果说是没有太大的出血风险，称为低危的，那就给两个抗血小板的药物，可能大家都熟悉的，阿司匹林加上一个替格瑞洛等等类似这样的一个抗血小板的治疗，同时再加上一个抗凝的药物，抗凝的药物可以使用华法林，大家都知道的，在房颤当中使用比较多的，还有就是一些现在市面上相对而言使用比较方便，安全性也很好的这样一个直接的口服抗凝药，比如像达比加群或者是利伐沙班等等这一类的药都可以的。到底两联的抗血小板治疗，加上一联的抗凝治疗到底吃多长时间，对于低出血风险人群，是要吃上半年然后重新评估的，重新评估之后，会根据病人的出血风险，如果说现在还是低危，可以在半年之后减掉一个抗血小板的药物，就是说对于低出血风险人群，要保留一个抗血小板药物，继续使用一个抗凝药物，这是一个对于低出血风险人群。

如果病人是一个高出血风险人群，那就不一样了，在第一个月的时候可能他都没有办法接受两联的抗血小板治疗，可能使用一个抗血小板治疗，然后加上一个抗凝的药物。这是对于一个出血高风险的人群在这个过程当中可能需要动态的评估。

同时对于这种中危风险的出血，还是主张第一个月是很关键的，一定要给予一个双联的抗血小板治疗加上一联的抗凝治疗。当一个月之后，可能现在病人因为毕竟还是一个中危的出血风险或者是有出血迹象了，那这样减掉一个抗血小板的治疗，但是在评价一个病人是中危、高危，还是低危的出血风险人群的时候一定是动态的，或许他现在是个低危，但是经过治疗之后可能一段时间就是一个高危了，也许有些病人是一个中危，经过合理的处理、治疗之后可能就是一个低危，是不是就可以把抗血小板治疗力度要加强一些，或者抗血小板治疗的时间要长一些。

所以我们会看到如果说是一个接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）治疗的病人，又合并了一个急性肺栓塞，其实抗凝治疗是从头到尾都要用的，只是说根据他的出血风险根据出血风险的程度去调整抗血小板药物使用是一个还是两个，是吃一个月还是吃半年。实际上在冠状动脉事件合并静脉血栓事件的时候，可能在评估出血风险，主要是针对抗血小板治疗。这个调整上可能是大家需要注意的。

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