小儿心力衰竭

心衰患儿出现哪些症状要警惕洋地黄中毒？

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专家介绍

刘桂英    主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院 儿科 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京安贞医院儿科主任 主任医师 教授 医学博士 博士生导师；中国研究型医院学会心血管影像专业委员会儿科学组组长；中国妇幼保健协会精准医学专业委员会委员；北京医师协会儿童重症医师分会理事；北京医学会早产与早产儿医学分会委员；北京医学会罕见病分会早发罕见病学组委员；北京市住院医师规范化培训专业委员会全科专业委员；北京市医院管理中心儿科学科协同发展中心执行委员会委员；《中国循证心血管医学杂志》编委。主要成就：发表论文80余篇，参编教材3部，参编论著3部；获省市级成果奖2项。专业特长：擅长小儿常见病、多发病及疑难杂症的诊治工作，尤其是在小儿心血管疾病、新生儿疾病、呼吸系统疾病方面，在新生儿及儿童心肌疾病、川崎病早期诊断、精准治疗、全生命周期管理方面独具特色。

专家回复

（采访）洋地黄治疗小儿急性心力衰竭时出现中毒是怎么回事呢？

洋地黄类药物治疗量和中毒量是非常相近的。量用得不太合适，稍微偏大一点孩子会出现中毒，尤其对于小孩更是这样，因为他的代谢比较差。还有一个就是说出现离子紊乱或缺氧的情况下，也会容易出现洋地黄中毒。

中毒的表现是什么？最常见的是小孩消化道的表现，治疗过程中突然发现孩子恶心，有的孩子会出现看东西有红绿色的变化。还有就是会在心电图上发现心律失常的改变，尤其是出现室性早搏，这时候就要注意出现了洋地黄中毒。比较典型洋地黄中毒的时候，在心电图上会出现鱼钩样的改变，这个比较特异，一发现就是洋地黄中毒了，这种情况下要立即停用洋地黄类的药物，同时要给予救治。

怎么办呢？一个就是说停药以后给予补钾，同时注意电解质紊乱，这样随着代谢的药物排泄加上补钾以后，慢慢就恢复到正常的状态。

（采访）那小小孩出现洋地黄中毒和稍微大点的孩子出现洋地黄中毒症状上会有什么不一样吗？

小小孩可能会出现烦躁、哭闹，他可能这种消化道呕吐的现象不会那么明显，可能烦躁的现象比较明显，所以还是主要靠心电图，看看是不是有洋地黄特殊的表现。有的孩子原本就有心律失常，这时候突然发现出现新的心律失常了，要注意是洋地黄中毒。

（采访）那我们在使用洋地黄制剂的时候都需要注意什么呢？

洋地黄制剂是一个让心肌收缩的药物，但是它还一个有作用是减慢心房和心室间的传导，所以说在治疗过程中就有洋地黄相应的指征和禁忌证。比如说流出道梗阻的疾病，最常见就是肥厚型心肌病或者叫梗阻性肥厚型心肌病，心脏快速的收缩的时候，就会把流出道堵上了，堵上以后就没有血了，这一下就可以出现猝死，所以这是不能用的。

还有一些合并房室传导阻滞的孩子，加上洋地黄以后房室传导阻滞更重了，就不能进行正常的协调的收缩了，这也是洋地黄的一个禁忌证。

所以主要是掌握这两个原则，一个是流出道梗阻的孩子，加重心肌耗氧量的孩子不能用，还有传导阻滞不能用。

（采访）我们知道洋地黄的治疗药量和中毒药量非常相近，那我们在使用洋地黄期间是不是需要定期到医院监测？

对，这个很关键。就是说在治疗过程中要定期监测药物的浓度，什么时候达到有效量，不能超过有效量达到中毒量的程度。所以我们经常会说在早期治疗的时候，可能一周要查一个血药浓度，看是不是达到有效治疗量，不够的话我们可以再调调剂量，以后在长期维持治疗过程中可以一个月查一次。但如果病情有变化的时候，可以回到一周查一次，是必须要测的。



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