胸痛是怎么回事？

上一篇 相关文章 下一篇

专家介绍

专家回复

（采访）主任，如果有一个患者来就诊，他就是说胸痛，这可能是什么原因呢？

我们在门诊经常碰到以胸痛来就诊的这些患者，我们一般来说会问几个问题，我们医生看病的基本流程，首先是询问详细的病史，病史是最最重要的，因为胸痛的原因很多，胸痛既可以是心脏的问题，也可以是心脏以外的问题。

心脏的问题又包括了心绞痛、心梗、主动脉夹层；非心脏的原因就包括肺栓塞、气胸、胸膜炎，还有一些肋间神经痛、肋软骨炎等等都很多，所以每个病都有不同特点。

所以我们首先会问病人，你胸痛多长时间了？他会告诉我，而且你对这个患者的年龄进行询问，有了年龄，你也就有基本的判断。这个患者如果就20多岁，我们疾病谱很明显就缩窄了，这个20多岁的小姑娘，除非是有家族性的高胆固醇血症，一般来说冠心病的可能性微乎其微，我们几乎就不考虑。

然后我们就要问问这个小姑娘，她胸痛的特点，第一个，会不会是肋间神经痛？会不会是肋软骨炎？会不会是乳腺的问题，我们都要考虑这些东西了。

如果这病人胸痛的时候，不是持续的，是发作性的，我们就会问你疼一次多长时间？有人说疼一下就过去了，没有规律，和活动一点关系都没有。我们经过详细的检查，这种情况非常符合我们肋间神经痛的特点。

如果这个患者说我疼，这儿疼得很厉害，你看这儿一摸就疼，一摸正好在肋骨旁边，那是我们的软骨炎。

比如说我们疼痛的时候伴有咳嗽，持续性的，夜间明显，同时还有咯血，我们就高度怀疑这患者，年轻人我们考虑肺结核可能性大一些，不能排除肺癌，但是中老年以上我们要高度怀疑有没有肺癌的可能。

如果对于一个年龄大的人，我们就问胸痛的特点，我们首先排除致死性的四个胸痛的原因，心梗、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸。

第一个，心梗，它的特点是位于心前区或者胸骨后，或者剑突下的腹部，或者颈部，或者下颌等等这个部位压榨性的疼痛，或者紧缩感，或烧灼感，持续30分钟以上。心电图一做，一听心音非常弱，我们高度怀疑是一个心梗了。

如果这个病人是剧烈的、撕裂样疼痛，而且随着疼痛时间的推移，它会逐渐地往下移动，那也可能是主动脉夹层了。

如果我们一听一侧肺没有呼吸音，年轻的，瘦高瘦高的，我们考虑可能支气管扩张破裂了，是一个气胸。

还有一些，如果这病人我们一查体发现，第二心音有改变，同时发现严重的静脉曲张，我们高度怀疑这个病人是不是有肺栓塞的可能，这是一些情况。

我们怀疑心绞痛的，由于胸骨后或者心前区，或者颈部，或者下颌的这种疼痛或者不适，不适就是各种情况的表现，烧灼感、紧缩感等等，而且疼痛时间不长不短，不会短于几秒钟，不会说疼一下就过去了，一秒钟过去了，会持续上1分钟、半分钟、2分钟、3分钟、4分钟，但心绞痛不会超过半小时。

同时活动就会诱发，我们不能爬楼，一爬楼、一跑步、一追车就发作，停下来几分钟就缓解了，这是典型的心绞痛，这时候我们就要考虑这是心绞痛发作了。

心绞痛发作的原因最常见的是冠心病血管堵了，还有严重的瓣膜病或者严重的肥厚梗阻性心肌病，这样的情况我们会做什么检查呢？

要做造影，看看血管堵了没有，同时我们做超声，看我们瓣膜有没有严重的狭窄，或者我们瓣下的间隔是不是有严重的梗阻性的这种增厚，这样的话就非常明确诊断，就清楚了。

所以当一个胸痛病人来的时候，流程就是这种流程。第一，详细地询问病史，了解到疼痛的时间、疼痛的特点，包括疼痛的部位、诱发和缓解的方式，以及有没有伴随的症状。

这样有大概的预测因素以后，我们开具相应的检查，来进行明确诊断和鉴别诊断，大概经过这流程，我们基本就明确他疼痛的性质和诊断的原因了。

（采访）主任，您提到对于比较年轻的人来说，可能会首先把冠心病给排除，如果比较年轻的人，但他又特别的胖，有没有可能是冠心病？

刚才我有一个疏漏，年轻人我指的是年轻女性，年轻女性一般只要没有家族性的高胆固醇血症， 40岁以前得冠心病的概率很低。

但男同志例外，男同志他本身没有雌激素的保护，所以他从20岁、30岁以后，他得冠心病的发生率在逐渐增加，如果有危险因素就更加明显。

所谓的危险因素就包括，第一个，高胆固醇血症；第二个，抽烟；第三个，糖尿病；第四个，高血压。肥胖是代谢综合征的表现形式之一。

所以当一个年轻人出现这种情况，女同志我一看40以前的，体重又不太大的，一问家族里没有高胆固醇血症的时候，基本上冠心病的概率就不高了。

而男同志不是，这时候一定要详细询问他胸痛的特点，看符合哪个就往哪个套，因为男同志没有年龄的区分，尤其现在由于我们生活比较好，饮食上这个油又比较多，糖分、脂肪、盐摄入都很高，所以高危因素存在的发生率就非常高了。

所以年轻男同志如果比较胖，同时又有家族史，又抽烟，而且症状非常典型的时候，不能排除心脏的问题，一定要进行进一步检查。因为我们已经遇到了20多岁、30多岁得心梗的，现在目前并不少见。

（采访）可能因为现在我们的营养好了，伙食好了，生活作息可能也不太良好。

不太健康，长期熬夜、长期吸烟，都不是一个好的习惯。 pxf黑米医学网

上一篇 相关文章 下一篇